Врожденный туберкулез – это заболевание инфекционного характера, которое вызывают микобактерии туберкулеза, когда они попадают от инфицированной женщины к плоду, что происходит в период беременности. У новорожденного малыша начинается дыхательная недостаточность, ухудшается аппетит, ребенок становится вялый. Также развивается лихорадочное состояние. В 35% всех случаев с врожденным туберкулезом у детей начинается менингит. Чтобы установить диагноз, врач делает специальные туберкулиновые пробы, берет кровь для лабораторного анализа. Также возбудителя можно найти в моче и других биологических жидкостях. Основная терапия, которая проводится при таком заболевании, – это использование противотуберкулезных медикаментов вместе с лечением органной недостаточности, а также параллельное проведение иммунотерапии.
Врожденная форма туберкулеза считается очень редкой патологией, так как нечасто встречается в практике педиатрии. Врачи и ученые зафиксировали до тысячи случаев, когда инфицирование плода было внутриутробным. Возбудителем заболевания является микобактерия туберкулеза. Ее в первый раз обнаружил и описал Р. Кох в 1882 году. А спустя 8 лет он получил туберкулин, который до сих пор применяется в диагностике туберкулеза у детей. Возбудители заболевания отличаются повышенной устойчивостью к различным воздействиям внешних факторов. Это касается и химических, физических, и температурных средств дезинфекции.
Наиболее часто врожденная форма туберкулеза развивается в странах, которые относятся к категории развивающихся. В основном случаи обнаруживают в неблагополучных в социальном плане семьях. Актуальность такой формы болезни связана с тем, что растет общая заболеваемость туберкулезом среди населений разных стран. Кроме того, с рождения ребенка яркая симптоматика отсутствует, как и специфические признаки. Из-за этого трудно своевременно обнаружить болезнь. Неправильно поставленный диагноз либо отсутствие лечения повышают риски летального исхода от врожденной формы туберкулеза.
Причины врожденного туберкулеза
Причины туберкулеза у детей сводятся к микобактерии туберкулеза. Это единственный возбудитель такого недуга с врожденной формой. Плод заражается именно во время внутриутробного развития. Обычно женщина начинает болеть во время беременности. А вот случаи врожденного туберкулеза, когда будущая мать перенесла заболевание еще до зачатия, встречаются намного реже.
Инфекция передается плоду исключительно через плаценту. Туберкулезная палочка способна переходить по кровеносным сосудам и потом попадать в кровеносную систему плода. Вместе с кровью инфекция переходит в печень. Именно там и развивается первый очаг патологии. Характерно поражение рядом расположенных лимфоузлов, а дальше уже возбудитель может распространяться в другие ткани и органы.
Врожденная форма туберкулеза способна развиваться и при аспирации вод вокруг плода, где есть микобактерии. Условием является то, что инфильтраты в плаценте будут вскрываться прямо в амниотическую жидкость. Такой путь заражения называется аспирационным. Для него характерно то, что первый очаг патологии появляется в легких, среднем ухе либо кишечнике. Риск инфицирования туберкулезом врожденного типа значительно увеличивается, если мать ребенка имеет и другие сопутствующие болезни. Особенно это касается тех, из-за которых ухудшается иммунная защита организма (к примеру, СПИД либо наличие ВИЧ-инфекции). Также риск увеличивается при негативных социальных факторах (к примеру, это касается нездорового образа жизни, плохих санитарных условий жилья и пр.).
Симптомы врожденного туберкулеза
Если плод заражен микобактериями в первые 3 месяца беременности женщины, то обычно происходит либо выкидыш, либо ребенок будет мертворожденным. В остальных случаях малыш будет либо мало весить, либо родится недоношенным.
Специфические симптомы туберкулеза у детей в первые дни не проявляются. Однако признаки начинают возникать примерно через 3 недели или месяц после рождения. У малыша нарастает дыхательная недостаточность. Если патология проявляется в тяжелой форме, то развивается также респираторный дистресс-синдром. Ребенок вялый, ведет себя беспокойно, у него плохой аппетит. Может незначительно повышаться температура тела.
На фоне туберкулеза врожденного типа может развиваться желтуха и гепатоспленомегалия. У 40% всех детей с таким заболеванием от рождения также диагностируют лимфаденопатию. В 30% параллельно развивается менингит. Также будет заметна ригидность мышц затылка. Ребенок начнет запрокидывать голову к спине. Также может быть как чрезмерное возбуждение центральной нервной системы, так и ее угнетение. В 20% случаев при врожденной форме туберкулеза у детей обнаруживают выделения из ушей. Крайне редко диагностируется геморрагический синдром, сыпь на кожных покровах (она может быть в виде папул).
Диагностика врожденного туберкулеза
Диагностика туберкулеза у детей затрудняется и отсрочивается, как правило, из-за того, что не сразу появляются характерные признаки недуга. Кроме того, симптоматика может возникать, однако она неспецифическая. Педиатр может заподозрить у ребенка туберкулез врожденного типа, посмотрев анамнез его матери. Если диагноз поставили еще во время беременности, то после рождения ребенок должен находиться отдельно от нее, чтобы полностью исключить внутриутробное инфицирование.
Если появляются первые признаки туберкулеза врожденного типа, то необходимо обратиться к врачу. При первом осмотре он может обнаружить, что у ребенка дыхание учащенное. Размеры печени увеличены. То же самое касается и селезенки. Возможно незначительное увеличение показателей температуры. Также появляется желтуха. При пальпации лимфатических узлов врач замечает, что они больше нормы. Это касается особенно тех, которые располагаются под ключицей, под мышками и др.
Для диагностики назначают такие процедуры:
- анализ крови. После исследования крови врач может заметить в ней признаки воспалительных процессов и гипербилирубинемию. Также часто обнаруживается анемия;
- рентгенография органов грудной клетки. На полученной рентгенограмме будут заметны затемненные очаги. Они указывают на то, что в этих местах скапливаются микобактерии в полости легких;
- туберкулиновые пробы;
- УЗИ внутренних органов;
- нейросонография;
- спинномозговая пункция (если есть подозрения на менингит).
Диагностику врожденной формы туберкулеза можно проводить в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга), которая располагается в центральном округе Москвы. Для этого нужно записаться к пульмонологу.
Когда следует обратиться к врачу
Если появляются первые симптомы туберкулеза у детей либо только возникают подозрения на это, то необходимо как можно быстрее отвести ребенка к пульмонологу. Квалифицированных специалистов можно найти в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга), которая располагается в центре Москвы.
Лечение врожденного туберкулеза
Лечение туберкулеза у детей начинается с того момента, как установлен точный диагноз. Однако тут есть несколько исключений из правил. Если туберкулез врожденного типа развивается в очень тяжелой форме, то такой анализ как туберкулиновые пробы могут дать отрицательный результат. Но если такая патология обнаружена у матери, то начинать терапию у ребенка можно уже без подтверждений со стороны лабораторных исследований. Достаточно только согласия родителей для начала лечения.
В любом случае при туберкулезе врожденного типа требуется госпитализировать пациента, а также проконсультироваться с фтизиатром. Детская реанимация требуется, если заболевание развивается с ярко выраженной органной недостаточностью либо нарушениями неврологического типа.
Обязательным является проведение этиотропной терапии. Врач подбирает специальные медикаменты с противотуберкулезным действием. Подобная химиотерапия проводится в несколько стадий. Сначала используют параллельно 3-4 препарата в течение нескольких месяцев. При этом постоянно контролируют анализы. Дозировку лекарств доктор будет рассчитывать строго в зависимости от веса малыша. На следующей стадии лечения оставляют только 1-2 медикамента и продолжают терапию в течение 4-5 месяцев. В целом подобная схема занимает порядка 9 месяцев. Когда прекращается стадия интенсивного лечения малыша переводят в диспансер, где он будет наблюдаться и дальше во время лечения.
Параллельно с подобной терапией врач назначает также антигистаминные и десенсибилизирующие средства, витаминные комплексы. Если у ребенка ярко выражена дыхательная недостаточность, то требуется кислородотерапия. Если дополнительно развивается еще и бактериальное инфицирование (например, часто бывает менингит), то врач подбирает антибиотики.
Прогноз и профилактика
Обычно прогнозы при врожденной форме туберкулеза являются благоприятными. Но это не касается тех случаев, когда заболевание осложнено. Если правильно проводится лечение, то инфильтраты в легких начнут рассасываться. Ребенок может выздороветь примерно через 9 месяцев или год. В 25% случаев заболевание приводит к тому, что формируются узлы и кальцификаты в лимфоузлах, причем обычно в тех, которые располагаются во внутригрудной области.
Профилактика при туберкулезе врожденного типа предполагает раннюю диагностику и обнаружение инфекций еще во время беременности. Когда подтвердилось наличие заболевание у женщины, то назначают специальное лечение, которое проводится еще до родов.
То, что женщина заражена инфекцией во время беременности, еще не значит, что и плод будет инфицирован. Для этого требуется, чтобы была поражена туберкулезом плацента, так как переход микобактерий осуществляется именно через нее, то ребенок заражается трансплацентарным способом. Вот почему своевременная терапия дает возможность уменьшить риски развития у плода туберкулеза врожденного типа. Рекомендуется регулярно (раз в год) делать флюорограмму. Также большое значение отводится планированию беременности.
Как записаться к пульмонологу
Если возникают подозрения на развитие туберкулеза врожденного типа у ребенка, то необходимо как можно быстрее обратиться к пульмонологу. АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) располагается по адресу: 2-й Тверской-Ямской переулок, дом 10, недалеко метро Маяковская. Она находится в центре Москвы. Записаться на прием можно через специальную форму на сайте либо позвонив по телефону +7 (495) 775-73-60.
