Желтуха новорожденных: причины, виды и лечение

Что такое желтуха новорожденных?

Желтуха новорожденных — это не болезнь, а симптом, характеризующийся желтушным окрашиванием кожи, слизистых оболочек и склер глаз из-за повышенного уровня билирубина в крови (гипербилирубинемии). Это одно из самых частых состояний, встречающихся в периоде новорожденности: оно наблюдается у 50-60% доношенных и у 80% недоношенных детей.

В основе развития желтухи лежит распад фетального (внутриутробного) гемоглобина и незрелость ферментных систем печени ребенка, которые не успевают переработать и вывести образовавшийся билирубин.

Виды желтухи: физиологическая и патологическая

• Принципиально важно различать два основных вида желтухи, так как их прогноз и тактика ведения кардинально отличаются.
• Физиологическая желтуха (конъюгационная): это нормальное, преходящее состояние, не связанное с заболеванием. Она проявляется на 2-4-й день жизни, достигает пика к 4-5-му дню и полностью исчезает к 7-10-му дню у доношенных детей и к 3-й неделе у недоношенных. Общее состояние ребенка не страдает.

Патологическая желтуха: является признаком заболевания. Она может появиться в первые 24 часа жизни, длиться более 2-х недель, сопровождаться высоким уровнем билирубина и нарушением общего состояния ребенка.

Таблица: Отличия физиологической и патологической желтухи у новорожденных

Причины и механизм развития

Билирубин — это желчный пигмент, который образуется в процессе распада гемоглобина. У новорожденного ребенка его уровень закономерно повышен в силу нескольких физиологических причин. Во-первых, после рождения происходит интенсивное разрушение фетального гемоглобина, который больше не нужен организму, и его концентрация изначально очень высока.

Во-вторых, этому способствует состояние физиологической полицитемии, то есть изначально большого количества эритроцитов в крови. Однако главной причиной является недостаточная зрелость печени, а точнее — фермента глюкуронилтрансферазы, который отвечает за связывание билирубина.

Именно этот процесс превращает билирубин в водорастворимую форму, готовую к выведению из организма. Усугубляет ситуацию и физиологическое снижение моторики кишечника у младенцев, из-за чего часть уже выведенного с желчью билирубина всасывается обратно в кровоток. Совокупность этих факторов и приводит к развитию так называемой физиологической желтухи новорожденных.

Причины патологической желтухи:

• Гемолитическая болезнь новорожденных (ГБН): due to резус- или АВ0-конфликту между кровью матери и ребенка.
• Внутриутробные инфекции (токсоплазмоз, цитомегаловирус и др.).
• Врожденные заболевания печени и желчевыводящих путей (атрезия желчных ходов, синдром Жильбера).
• Механическая желтуха due to нарушению оттока желчи.
• Конфликт по другим редким факторам крови.
• Кефалогематома или обширные кровоизлияния, которые являются дополнительным источником билирубина.

Симптомы и признаки

Основным симптомом является желтое окрашивание кожи и склер. Желтушность распространяется сверху вниз: сначала появляется на лице, затем на туловище и, наконец, на конечностях.

О патологической желтухе свидетельствуют тревожные симптомы: появление желтухи в первые сутки жизни, ее быстрое распространение на грудь, живот и ноги, а также изменение цвета мочи (она становится темной) и стула (он обесцвечивается).

Опасными признаками являются вялость, сонливость, отказ от еды, монотонный крик, запрокидывание головы и гипертонус мышц, что может указывать на развитие билирубиновой энцефалопатии.

Диагностика и анализы

Для контроля уровня билирубина у новорожденных применяется комплекс диагностических методов. Начальным этапом является использование бесконтактного чрескожного билирубинометра (ЧКБ) — это быстрый и безболезненный скрининговый метод.

Однако основным и наиболее точным способом диагностики остается биохимический анализ крови, который позволяет определить концентрацию общего, прямого и непрямого билирубина. Дополнительно проводится общий анализ крови для выявления возможной анемии и признаков воспалительного процесса.

Важную информацию предоставляет определение группы крови и резус-фактора как матери, так и ребенка, что помогает оценить риск иммунологического конфликта. Для непосредственной диагностики гемолитической болезни новорожденных выполняется проба Кумбса. В завершении обследования, при наличии показаний, может быть назначено УЗИ органов брюшной полости, позволяющее исключить механические причины желтухи, связанные с аномалиями развития желчевыводящих путей.

Лечение желтухи у новорожденных

Тактика зависит от вида желтухи и уровня билирубина. Физиологическая желтуха обычно не требует лечения. Рекомендуется частое кормление грудью (молоко стимулирует выведение билирубина с меконием и мочой).

Методы лечения патологической желтухи:

1. Фототерапия (светолечение): основной и наиболее эффективный метод. Ребенка помещают под специальную лампу с синим или зеленым светом. Под воздействием света токсичный непрямой билирубин превращается в водорастворимую форму и выводится из организма с мочой и калом.
2. Инфузионная терапия: внутривенное введение растворов для восполнения жидкости и ускорения выведения билирубина. Назначается при выраженной желтухе или невозможности энтерального питания.
3. Медикаментозная терапия: препараты, улучшающие функцию печени и связывание билирубина.
4. Операция заменного переливания крови (ОЗПК): проводится в критических ситуациях при угрозе развития ядерной желтухи, когда другие методы неэффективны.

Последствия и возможные осложнения

Самым грозным осложнением нелеченной патологической желтухи является билирубиновая энцефалопатия, или ядерная желтуха. Это состояние развивается, когда токсичный непрямой билирубин проникает в ядра основания головного мозга и вызывает их необратимое повреждение.

Отдаленные последствия ядерной желтухи крайне серьезны и могут включать в себя развитие детского церебрального паралича (ДЦП), стойкую тугоухость вплоть до глухоты, а также задержку психомоторного и речевого развития. Кроме того, осложнения могут проявляться в виде параличей, парезов и различных нарушений зрения.

Профилактика

Профилактика желтухи включает раннее прикладывание к груди в первые полчаса жизни и частые кормления по требованию. При резус-конфликте важна адекватная терапия во время беременности. Новорожденных из группы риска (недоношенные, с крупными кефалогематомами) необходимо наблюдать особенно тщательно.

Часто задаваемые вопросы