Запор у ребенка: когда бить тревогу и как правильно помочь

Задержка стула у малыша вызывает беспокойство у родителей. Ребенок плачет, тужится, отказывается садиться на горшок — такая ситуация требует правильных действий. Разберемся, как распознать настоящий запор, когда необходима помощь врача и что можно сделать самостоятельно для облегчения состояния.

Как понять, что у ребенка запор

Частота дефекации у детей варьируется в широких пределах и зависит от возраста, типа питания, индивидуальных особенностей организма. Новорожденный на грудном вскармливании может опорожнять кишечник после каждого кормления или раз в неделю — оба варианта считаются нормой при хорошем самочувствии малыша.

Родителям важно знать возрастные нормы, чтобы отличить физиологические особенности от проблемы.

Запор определяется не только редкостью дефекации, но и совокупностью признаков: твердый стул, болезненность, натуживание, дискомфорт.

У младенцев первого года жизни запор проявляется характерными симптомами. Малыш сильно тужится, краснеет лицо, поджимает ножки к животику. Стул выходит плотными комочками или твердой колбаской. Животик становится напряженным, вздутым. Ребенок плачет во время попыток опорожнения, отказывается от груди или бутылочки. Могут появиться прожилки крови на поверхности кала из-за микротрещин прямой кишки.

Особенность грудничков на естественном вскармливании — молоко матери усваивается практически полностью. Поэтому отсутствие стула несколько дней при мягком животе и хорошем самочувствии не указывает на запор.

Дети постарше могут жаловаться на боль в животе, особенно слева внизу. Дефекация происходит реже 3 раз в неделю. Каловые массы твердые, сухие, напоминают овечий кал или толстую плотную колбаску. Процесс опорожнения кишечника требует длительного натуживания, вызывает плач. Родители замечают следы кала на белье между походами в туалет — признак переполнения кишечника. Ребенок становится капризным, теряет аппетит, жалуется на тошноту.

Типичное поведение — малыш сдерживает позывы, боясь боли, зажимает ягодицы, встает на носочки, прячется в угол. Формируется порочный круг: задержка стула ведет к уплотнению кала, это усиливает боль, страх провоцирует дальнейшее сдерживание.

Когда нужно срочно к врачу

Большинство случаев задержки стула не представляют опасности и корректируются изменением питания. Однако некоторые симптомы требуют немедленного обращения к педиатру или вызова скорой помощи.

Родителям необходимо срочно показать ребенка врачу при появлении следующих признаков:

• Кровь в стуле (алая или темная, перемешанная с калом, а не только на поверхности)
• Рвота, особенно с примесью желчи или каловым запахом
• Сильная боль в животе, при которой ребенок не дает прикоснуться к животу
• Вздутие живота с невозможностью отхождения газов
• Повышение температуры тела выше 38°C на фоне задержки стула
• Резкое ухудшение общего состояния: вялость, отказ от еды и питья, бледность
• Отсутствие мекония (первородного кала) у новорожденного в первые 48 часов жизни

Эти симптомы могут указывать на кишечную непроходимость, инфекцию, врожденные аномалии развития кишечника. Промедление опасно для здоровья малыша.

Хронический запор диагностируется при регулярной задержке стула более двух месяцев. Ребенок испытывает трудности с дефекацией не реже раза в неделю. Родители замечают постоянное загрязнение белья между походами в туалет — каломазание происходит из-за переполнения прямой кишки и просачивания жидкого кала вокруг плотных масс.

Малыш категорически отказывается садиться на горшок или унитаз, истерит при попытках высадить его. Формируется психологический страх дефекации. Живот постоянно вздут, плотный при ощупывании. Ребенок жалуется на периодические боли в животе, особенно после еды. Аппетит снижен, возможны тошнота, отрыжка.

Хронический запор требует обследования и длительного лечения под контролем врача. Самостоятельные попытки решить проблему свечами и клизмами приводят к усугублению ситуации.

Почему возникает запор у ребенка

Задержка стула у детей развивается по множеству причин. В 95% случаев запор имеет функциональный характер и связан с питанием, образом жизни, психологическими факторами. Реже проблема вызвана заболеваниями органов пищеварения или другими нарушениями в организме.

Недостаток клетчатки в рационе — основная причина функционального запора. Современные дети едят мало овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов, зато употребляют много выпечки, сладостей, фастфуда. Такая пища бедна пищевыми волокнами, которые стимулируют работу кишечника.

Продукты, способствующие задержке стула:

• Рис (особенно белый), манная каша
• Бананы, груши, айва
• Белый хлеб, сдоба, печенье
• Макароны из мягких сортов пшеницы
• Крепкий чай, кисели
• Жирное мясо, наваристые бульоны
• Цельное коровье молоко в больших количествах

Продукты, помогающие нормализовать стул:

• Чернослив, курага, инжир
• Свекла, тыква, кабачки
• Яблоки, сливы, абрикосы
• Овсяная, гречневая каша
• Кисломолочные продукты
• Растительное масло
• Отруби, цельнозерновой хлеб

Недостаточное потребление жидкости делает каловые массы плотными и сухими. Ребенок должен пить чистую воду, а не только соки, компоты или чай. Норма жидкости зависит от возраста и составляет примерно 50 мл на килограмм веса в день.

Эмоциональные факторы играют значительную роль в развитии запора у детей после года. Малыш может сознательно сдерживать дефекацию в нескольких ситуациях. Приучение к горшку с принуждением, наказаниями за мокрые штанишки формирует негативное отношение к процессу. Ребенок начинает терпеть, боясь гнева родителей.

Болезненная дефекация в прошлом создает страх повторения боли. Малыш зажимается, оттягивает поход в туалет, что приводит к еще большему уплотнению кала. Смена обстановки — поступление в детский сад, переезд, рождение брата или сестры — вызывает стресс. Ребенок стесняется ходить в туалет в саду, терпит до дома. Отсутствие комфортных условий (холодный туалет, отсутствие подставки под ноги, шум) мешает расслаблению.

Органические причины задержки стула встречаются реже, но требуют диагностики. Врожденная аномалия — болезнь Гиршпрунга — проявляется отсутствием нервных клеток в стенке кишки. Пораженный участок не может нормально сокращаться, формируется препятствие для прохождения кала.

Гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы) замедляет все обменные процессы, включая перистальтику кишечника. Целиакия (непереносимость глютена) повреждает слизистую тонкой кишки, нарушает всасывание и моторику. Аллергия на белок коровьего молока вызывает воспаление кишечника с последующим запором. Прием некоторых лекарств — противосудорожных, мочегонных, препаратов железа — провоцирует задержку стула как побочный эффект.

Младенцы первого года жизни имеют незрелую пищеварительную систему. Введение прикорма часто совпадает с первым эпизодом запора — кишечник адаптируется к новой пище. Резкий переход с грудного молока на смесь или смена смеси нарушает баланс микрофлоры.

Дети на искусственном вскармливании чаще страдают запором из-за более плотной консистенции смеси по сравнению с материнским молоком. Недостаточное количество воды между кормлениями усугубляет ситуацию. У грудничков на естественном вскармливании задержка стула может быть связана с неправильным питанием матери — избытком крепящих продуктов в рационе. Однако чаще редкий стул у таких малышей — вариант нормы при полном усвоении молока.

Как помочь ребенку при запоре и правильное лечение

Родители могут облегчить состояние ребенка самостоятельно при легкой задержке стула. Важно действовать мягко, без паники, создавая комфортные условия для малыша. Лечение запора требует комплексного подхода и терпения — восстановление нормальной работы кишечника занимает время.

Если ребенок не опорожнял кишечник 2-3 дня и испытывает дискомфорт, начните с простых мер. Предложите малышу больше теплой жидкости — воды, компота из сухофруктов. Жидкость размягчает каловые массы. Дайте продукты с послабляющим эффектом: распаренный чернослив, пюре из свеклы, печеное яблоко.

Теплая ванна помогает расслабить мышцы живота и облегчить отхождение газов. Температура воды — около 37 градусов, продолжительность 10-15 минут. После ванны выложите ребенка на животик, сделайте легкий массаж.

Изменение рациона — основа лечения функционального запора. Увеличьте количество овощей в меню ребенка до 300-400 граммов в день. Предлагайте овощи в тушеном, вареном, запеченном виде: брокколи, цветную капусту, кабачки, тыкву, морковь. Свеклу можно давать вареной с растительным маслом.

Фрукты давайте между приемами пищи: яблоки, сливы, абрикосы, киви. Особенно полезны сухофрукты — чернослив, курага. Замочите их на ночь в воде, давайте натощак утром по 3-5 штук детям старше года. Добавляйте в каши отруби (начинайте с половины чайной ложки), готовьте каши из цельнозерновых круп — овсяной, гречневой, перловой.

Кисломолочные продукты употребляйте ежедневно: кефир, йогурт без добавок, ряженку. Они содержат полезные бактерии, улучшающие работу кишечника. Добавляйте растительное масло в готовые блюда — столовую ложку в день.

Достаточное количество жидкости критически важно для формирования мягкого стула. Ребенок должен пить чистую воду в течение дня. Норма рассчитывается по весу: примерно 50 мл на килограмм массы тела. Малышу весом 15 кг нужно около 750 мл жидкости в день, включая первые блюда.

Предлагайте воду между приемами пищи, после пробуждения, перед сном. Грудничкам на искусственном вскармливании давайте воду между кормлениями, особенно в жаркую погоду. Компоты из чернослива, кураги полезны для стимуляции кишечника. Избегайте сладких газированных напитков — они не утоляют жажду и нарушают пищеварение.

Физические упражнения стимулируют перистальтику кишечника. Грудничкам делайте массаж животика по часовой стрелке круговыми движениями ладони. Массируйте мягко, без нажима, 5-7 минут несколько раз в день. Упражнение "велосипед" — попеременное сгибание ножек к животу — помогает отхождению газов и стимулирует дефекацию.

Детям постарше полезна активность: бег, прыжки, приседания. Играйте в подвижные игры, гуляйте не меньше двух часов в день. Ограничение движения — длительное сидение за компьютером, планшетом — способствует запору. Плавание, гимнастика укрепляют мышцы брюшного пресса.

Врач назначает слабительные средства после обследования и исключения органических причин задержки стула. Основные группы препаратов безопасны для детей при правильном применении. Осмотические слабительные удерживают воду в кишечнике, размягчают стул, стимулируют рост полезной микрофлоры. Препараты на основе полимеров увеличивают объем содержимого кишечника, не всасываются в кровь.

Врач подбирает дозу индивидуально, корректирует схему лечения в зависимости от эффекта. Применение слабительных сочетается с диетой, питьевым режимом, физической активностью. Самостоятельная отмена препарата приводит к возврату проблемы.

Не давайте слабительные препараты без назначения педиатра — неправильный выбор средства усугубит проблему. Частое использование клизм и свечей ослабляет естественные позывы к дефекации.

Выработка режима дефекации помогает предотвратить запор. Высаживайте ребенка на горшок или предлагайте сходить в туалет в одно и то же время — утром после завтрака или вечером. Утренние часы наиболее физиологичны для опорожнения кишечника благодаря гастроколитическому рефлексу.

Создайте комфортные условия: теплый туалет, достаточное освещение, подставка под ноги для правильной позы. Ноги должны упираться в опору, а не висеть — это облегчает натуживание. Не торопите ребенка, дайте 5-10 минут спокойно посидеть. Отвлеките книжкой или игрушкой, если малыш нервничает.

Приучайте не игнорировать позывы к дефекации. Объясните ребенку, что нужно сразу идти в туалет при желании, а не терпеть. Страх перед общественными туалетами преодолевается постепенно — сначала используйте туалет у знакомых, затем в саду или школе.

Предупредить задержку стула проще, чем лечить хронический запор. Основа профилактики — правильное питание с рождения. Вводите прикорм постепенно, начиная с овощей. Формируйте у ребенка привычку есть овощи и фрукты ежедневно. Ограничивайте сладости, выпечку, фастфуд.

Поддерживайте питьевой режим — приучайте пить воду, а не сладкие напитки. Стимулируйте физическую активность: совместные прогулки, спортивные секции, активные игры дома. Избегайте стрессовых ситуаций, связанных с туалетом: не заставляйте насильно садиться на горшок, не ругайте за промахи. При склонности к запорам регулярно посещайте педиатра или детского гастроэнтеролога для контроля состояния.

Частые вопросы о запоре у детей