Пн – Пт: 8:00 – 21:00
Суббота: 9:00 – 19:00
Воскресенье: 9:00 – 15:00
Поиск

Стеноз гортани у детей: классификация, диагностика, лечения

В педиатрии выделяют ряд патологий, которые без оказания неотложной медицинской помощи могут иметь очень серьезные последствия, вплоть до летального исхода. Одно из них – стеноз гортани.

Что представляет собой стеноз гортани у детей

Стеноз гортани у детей – это частичное, а иногда практически полное сужение гортани, в результате которого происходит перекрытие её просвета и снижение скорости попадания воздуха в органы дыхания. В медицинской литературе можно встретить и другие названия этой патологии, например: стенозирующий ларингит, ложный круп, острая обструкция дыхательных путей, острый стеноз гортани и т.д.

Данное патологическое состояние может возникнуть в любом возрасте, в том числе ему подвержены и новорожденные дети. Именно у грудничков и детей до 3-х лет присутствует повышенный риск проявления стеноза. Дело в том, что дыхательная система малышей еще недостаточна развита, и организм в целом только развивает свои защитные функции. У детей школьного возраста более совершенное функционирование дыхательной системы, и риск стеноза гортани снижается.

Возрастные особенности строения гортани детей до 3-х лет, которые становятся фактором риска:

  • наличие в зоне гортани большого количества чувствительных рецепторов, иногда может спровоцировать ларингоспазмы;
  • у малышей форма гортани похожа на воронку, в то время как у взрослых она имеет цилиндрообразную форму;
  • множество слизистых желез, которые у маленького ребенка локализованы в зоне гортани, часто подвержены воспалениям;
  • тонкий слой эпителия, расположенный в зоне голосовых связок;
  • отек верхних отделов трахеи и гортани достаточно быстро может возникнуть при простудных заболеваниях и ОРВИ в силу того, что ткани в подвязочной области пространства у детей рыхлые.

Процесс сужения может развиваться и распространяться на несколько расположенных рядом анатомических элементов. Сужение, начинаясь с голосовой щели, распространяется на подголосовое пространство, а затем – на переднюю стенку гортани. Речь в таком случае уже идет о патологическом сужении. Далее этот патологический процесс может охватить заднюю стенку гортани, в результате чего развивается задний стеноз. Поражение тканей по кругу получило у специалистов название – круговое сужение. При круговом сужении состояние пациента начинает резко ухудшаться.

Причины развития стеноза гортани

Распространенные причины стеноза гортани у детей следующие:

  • воспалительные процессы, которые развились на основе таких первичных заболеваний, как флегмонозный ларингит, рожа, воспаление хрящей и надхрящницы гортани и др.;
  • различные вирусные и бактериальные инфекции, к которым можно отнести, корь и скарлатину, дифтерию, туберкулез и парагрипп, брюшной тиф;
  • гнойные образования в области шеи без своевременного и должного лечения могут поражать ткани и переходить на внутренние органы дыхания и гортань;
  • группой риска являются дети, которые родились с врожденными генетическими патологиями гортани;
  • аллергии – сужение может стать реакцией на попадание воздушно-капельным путем в организм веществ-аллергенов;
  • образования (опухоли), которые развиваются в области горла, гортани и пищевода;
  • различного рода травмы – ожоги химического и термического типа, выполнение хирургических манипуляций, а также попадание в гортань ребенка инородных предметов (например, мелких деталей от игрушек);
  • нарушение связи между тканями центральной нервной системой, которые вызваны патологическими изменениями или параличом мускулатуры гортани.

Однако следует отметить, что чаще всего развитие стеноза гортани происходит на фоне инфекционных и воспалительных заболеваний. Остальные причины встречаются значительно реже. Поэтому специалисты выделяют также дополнительные факторы влияния, которые увеличивают риск развития стеноза гортани у детей:

  • пребывание на холоде в течение длительного времени;
  • интенсивное вдыхание ртом холодного воздуха;
  • вдыхание паров, задымленного воздуха или различных газов;
  • перенапряжение голосовых связок криком или громкой речью;
  • склонность к аллергическим реакциям;
  • употребление чрезмерно горячих напитков и пищи.

Классификация и виды патологии

Существует огромное количество различных клинических вариантов развития стеноза гортани у детей. Классификация патологии осуществляется по нескольким критериям.

По времени появления и типу течения выделяют следующие виды.

  • Острая форма. Впервые возникшее сужение под воздействием различных факторов, которое получает ярко выраженное проявление и быстро развивается, является острой формой и представляет собой наибольшую опасность. Оно грозит развитием у ребенка острой дыхательной недостаточности.
  • Подострый стеноз гортани. Развитие патологии с сохранением характерной симптоматики на протяжении 1-3 месяцев имеет более благоприятный прогноз, чем острая форма. При правильном лечении, как правило, удается полностью устранить все симптомы и вылечить заболевание. Однако возможен и переход в хроническую форму.
  • Хроническая форма. При сохранении сужения и его симптомов более 3-х месяцев специалисты оценивают процесс, как хронический. Чаще всего данная форма встречается у детей, имеющих генетические аномалии строения дыхательных органов. Также к развитию хронической формы заболевания способствует появление и распространение вторичной патологии.

Виды данного патологического состояния классифицируются по стадиям развития. Для своей работы специалисты используют специальные таблицы, в которых подробно описываются все особенности и этапы развития стадий каждой из форм.

По причинам, приведшим к развитию стеноза гортани, существует следующее распределение стенозов на группы.

  • Рубцовые. Обычно развиваются после хирургического вмешательства в зоне шеи или после травм. Во время хирургических операций происходит множественное травматическое повреждение слизистых, в результате чего образуется рубцовая ткань. Для рубцов характерно стягивание голосовой щели. Это в свою очередь ведет к уменьшению её размера. Рубцовые изменения также могут вызываться длительным течением инфекционных заболеваний.
  • Паралитические. Стенозы этой группы чаще встречаются именно у детей. Связаны они с повреждением голосового нерва, произошедшего в результате хирургического лечения, например, при проведении операции на щитовидке или после неправильно выполненной интубации трахеи.
  • Опухолевые. Увеличение и разрастание опухоли в области гортани приводит к её сужению. Это один из наиболее неблагоприятных вариантов течения заболевания. Также причиной роста новообразований может стать сильный папилломатоз. Разрастающиеся новообразования закрывают собой просвет гортани и мешают свободному поступлению воздуха в организм.
  • Аллергические. Данный вид патологии развивается у детей, имеющих склонность к аллергиям. Провоцирующим фактором может стать любой аллерген. Наиболее часто встречаются такие факторы, как укусы насекомых, некоторые продукты питания и попадание в дыхательные пути пыльцы растений, химические вещества.

Мнение врача

Стеноз гортани у детей представляет собой опасное состояние, при котором происходит сужение просвета гортани, что может привести к затруднению дыхания и развитию дыхательной недостаточности. Наиболее частыми причинами являются острые вирусные инфекции, такие как парагрипп и корь, аллергические реакции, травмы гортани, а также врождённые аномалии развития дыхательных путей. Учитывая анатомические особенности детской гортани, даже незначительный отёк может вызвать серьёзные нарушения дыхания.

Клинические проявления стеноза зависят от степени сужения просвета гортани и могут включать охриплость голоса, «лающий» кашель, шумное дыхание (стридор), втяжение межрёберных промежутков при вдохе, беспокойство, бледность или синюшность кожи. В тяжёлых случаях возможны судороги, потеря сознания и остановка дыхания. Лечение зависит от причины и степени стеноза и может включать ингаляции с увлажнённым кислородом, противоотёчную и противовоспалительную терапию, а в экстренных случаях — интубацию или трахеостомию для обеспечения проходимости дыхательных путей. Родителям важно при первых признаках затруднённого дыхания немедленно обратиться за медицинской помощью, так как своевременное вмешательство существенно снижает риск осложнений и спасает жизнь ребёнка.

Морозова Екатерина Вячеславовна

Врач-педиатр высшей категории. Кандидат медицинских наук.

Симптомы

Когда случается приступ стеноза у ребенка, очень важно вовремя его распознать и по возможности оказать первую помощь, пока прибудет профессиональная медицинская помощь. Поскольку существует большое множество вариантов клинического течения данной патологии, то и признаки стеноза у детей будут отличаться. Они зависят в первую очередь от причины развития заболевания. Также факторами влияния выступают возраст ребенка и наличие других сопутствующих хронических заболеваний.

По мере того, как происходит сужение голосовой щели и уменьшается её просвет, наблюдается усиление интенсивности симптомов стеноза гортани у детей. Развитие данного патологического состояния имеет несколько стадий.

  • 1 степень – сопровождается нарушением дыхания у ребенка. Еще одно название этой стадии – компенсированная, поскольку эта стадия имеет хорошие прогнозы на лечение и полное устранение симптомов. Характерный признак для этой стадии – изменение голоса малыша, он становится более хриплым.
  • 2 степень – неблагоприятные симптомы более выражены. Второе название стадии – субкомпенсированная. У ребенка учащается дыхание, он становится чрезмерно возбужденным, для кожных покровов характерно приобретение ярко-красной окраски. Возможно «западание» некоторых расположенных между ребрами участков грудной клетки.
  • 3 степень – в этом состоянии отмечается резкое изменение цвета кожных покровов. Кожа сильно бледнеет, а губы и зона носогубного треугольника приобретают синеватый оттенок. Сам ребенок может быть как чрезмерно возбужден, так и наоборот излишне заторможенным. Возможна потеря сознания. Стадия называется также – декомпенсированная.
  • Асфиксия – самая крайняя степень развития патологии. Самое опасное состояние и в первую очередь для грудных детей и детей до 3-х лет. У ребенка полностью прекращается дыхание. Требуется реанимация, иначе без поступления кислорода начнет происходить гибель клеток головного мозга. Без оказания экстренной медицинской помощи возможен летальный исход от острой сердечной и дыхательной недостаточности.

Когда следует обратиться к врачу

Если наблюдаются симптомы стеноза гортани у ребенка, то прежде чем предпринимать самостоятельно меры по оказанию первой помощи, необходимо вызвать неотложную медицинскую помощь. Такие услуги предлагает АО «Медицина» (клиника академика Ройтблерга), расположенная в центре Москвы. Здесь работают грамотные врачи. Все исследования проводятся в максимально сжатые сроки на современном оборудовании.

Первая помощь со стороны родителей в данном случае может включать только неспецифические действия. По возможности необходимо успокоить ребенка (если он в сознании), взять на руки или помочь принять положение, в котором ему максимально удобно дышать. Важно не поддаваться панике, чтобы ребенок чувствовал со стороны взрослых поддержку и уверенность, что все скоро закончится и будет хорошо. Ни в коем случае не нужно откладывать обращение к врачу, иначе последствия могут быть необратимыми.

Также несомненным плюсом обращения в “Медицина” является наличие высококвалифицированных врачей и опытного медперсонала, которые имеют многолетний опыт работы и всегда применяют индивидуальный подход.

Диагностика патологии

Во время приступа при острой форме патологии на исследования и анализы просто нет времени. Прибывшие по вызов врачи диагностируют состояние, исходя из описания ситуации родителями (или другими присутствующими лицами), наружного осмотра ребенка и проведения пальпации в зоне горла.

После оказания пациенту медицинской помощи и устранения угрозы для жизни ребенку предстоит пройти детальное обследование, возможно, в стационаре. Цель обследования – выявить причину приступа и устранить его, назначив максимально эффективное лечение.

Основные диагностические мероприятия таковы.

  • Осмотр гортани с помощью визуальных методов – ларингоскопия. Позволяет определить степень сужения гортани, отсутствие или наличие новообразования.
  • Фиброларингоскопия – исследование проводится с помощью гибкого эндоскопа, на конце которого закреплена видеокамера. Изображение выводится на экран компьютера, и врач имеет возможность точно определить состояние и размер просвета гортани.
  • Выполнение рентгена грудной клетки – проводится с целью исключить другие сопутствующие заболевания с похожей симптоматикой. Например, при заболеваниях сердца характерным симптомом является одышка.
  • Различные радиологические методы исследований – компьютерная томография, МРТ. Могут быть назначены в случае возникновения сложностей с точной постановкой диагноза.
  • УЗИ щитовидки.
  • Лабораторные исследования мазков зева – необходимы для точного определения природы спровоцировавшего стеноз гортани инфекционного заболевания.

Лечение стеноза гортани

Вопрос о госпитализации ребенка решает врач, основываясь на симптомах и стадии заболевания. В большинстве случаев при диагностировании стеноза гортани у детей лечение осуществляется в стационаре под строгим руководством лечащего врача. Однако возможно лечение и в домашних условиях, если присутствует 1 стадия стеноза.

Если в результате комплексной диагностики была установлена 1 стадия (компенсационная) заболевания и точно выявлена причина, то врач назначает терапию для лечения основного заболевания. Терапия может включать в себя препараты противовоспалительного действия, жаропонижающие средства, антибактериальные лекарственные препараты, курс антигистаминных средств и т.д. Все зависит от вида основного заболевания и присутствующей симптоматики.

Вторая стадия (субкомпенсационная) лечится исключительно в стационаре. Основные элементы назначаемой терапии:

  • ингаляционные процедуры, во время которых используется чистый кислород. Интервал между процедурами должен составлять не менее 8 часов;
  • введение назначенных врачом седативных препаратов (внутривенно или внутримышечно);
  • применение на протяжении нескольких суток глюкокортикостероидов. Доза постепенно уменьшается.

Если все предпринятые лечебные мероприятия не дали результата, и состояние ребенка продолжает ухудшаться, это может свидетельствовать о том, что патология перешла на 3 стадию – декомпенсационную. В таком случае потребуются экстренные меры типа трахеостомии или интубации трахеи.

Во время трахеостомии выполняется рассечение передней стенки трахеи для введения в неё трубки, через которую будет обеспечиваться подача в легкие ребенка воздуха. Это крайняя мера, но в некоторых случаях необходимая.

При наступлении у ребенка термальной стадии с остановкой дыхания проводятся реанимационные мероприятия, а также мероприятия, направленные на предотвращение или снятие отека мозга.

В большинстве случаев при своевременном обращении к специалистам лечение стеноза гортани у детей проходит успешно. После устранения симптомов и завершения курса лечебной терапии задача родителей – предотвращение и предупреждение возможности повторения приступов.

Если речь идет о хронической форме, то у ребенка может присутствовать дефицит снабжения организма кислородом. Это в свою очередь ведет к нарушениям функционирования центральной нервной системы и сердечно-сосудистой системы. Не поставленный вовремя диагноз стеноза гортани может привести к таким последствиям, как развитие следующего ряда заболеваний:

  • хронических бронхитов;
  • острых стенозирующих ларинготрахеитов;
  • частых пневмоний;
  • бронхоэктазов и пр.

Поэтому очень важно при выявлении нарушений дыхания у ребенка и ранее рассмотренных симптомов сразу обратиться для консультации к профессиональному квалифицированному специалисту, чтобы не допустить развития осложнений.

Как записаться на прием к специалисту

Записаться на прием к детскому специалисту, занимающемуся диагностикой и лечением стеноза гортани в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) можно по телефону +7 (495) 775-73-60 или, заполнив специальную онлайн форму на сайте.

Клиника расположена в ЦАО Москвы радом со станцией метро Маяковская: 2-й Тверской-Ямской, пер., 10. Подробную информацию о приеме и стоимости услуг можно также узнать на сайте.

Информация проверена экспертом
Информация
проверена экспертом
doctor
Врач-педиатр высшей категории. Кандидат медицинских наук. Стаж 18 лет
ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу. Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.
Что такое стеноз гортани?

Острое сужение просвета гортани, нарушающее дыхание. Чаще встречается у детей 1-3 лет.

Основные причины?
  • Вирусные инфекции (80% случаев)
  • Аллергические реакции
  • Врожденные аномалии
Как распознать?

Три главных симптома:

  • Шумное дыхание (стридор)
  • "Лающий" кашель
  • Осипший голос
Первая помощь
  • Увлажнить воздух
  • Ингаляции с пульмикортом
  • Срочно вызвать скорую
Когда нужна госпитализация?

При:

  • Посинении губ
  • Втяжении грудной клетки
  • Спутанности сознания

Отзывы

Мы, семья Бородиных, хотим поблагодарить клинику АО «Медицина» за высокое качество предоставляемых медицинских услуг. Абсолютно весь персонал работает слаженно, с заботой о пациентах и добротой. 
Особую благодарность хотим выразить А.Н. Бакланову И.В. Смирнову, И.И. Орлову за проведенную операцию. Вы – непревзойдённые профессионалы. Великие люди! Великие – в смыле меняющие жизни людей!
Вот и мы уезжаем с новыми возможностями и сильно этому радуемся!
В нашу новую жизнь…
Спасибо всем медсестрам, Владиславу, а главное, нашим чудо-врачам. 



Семенчук Елена, Бороздин Кирилл

Хотелось бы выразить благодарность и признательность неврологу Степаненко Наталье Леонидовне.

Благодарность неврологу Степаненко

Хочу выразить огромную благодарность врачам за проведенную операцию моей дочке:
Бакланову А.Н., Смирнову И.В., Орлову И.И.
Они – врачи от Бога!
Всему медперсоналу, все очень добрые, обходительные.
Санитаркам – они очень добрые и всегда у них везде чистота. 
Спасибо помощнику Владиславу за его работу. Всегда был на связи и во всем помогал.
Спасибо академику Ройтбергу за клинику АО «Медицина2. Это клиника просто замечательная, все сделано для комфорта людей. Спасибо затепло и гостеприимство.



Бибикова Е.Н.

Наша с сыном мечта осуществилась – мы в –замечательной клинике, нас прооперировали замечательные врачи Бакланов А.Н. и Орлов И.И., анестезиолог-реаниматолог Смирнов И.В. 
И хочу отметить - очень внимательные медсестры в реанимации. Медперсонал просто на высшем уровне – профессиональны и очень внимательны: Гуля, Анна, Жанна, Ирина. Официантки: Ирина, Ниссу. Санитарки: Нина Ивановна, Галина, Любовь, Галина.


Веккер А.С.

Выражаем огромную благодарность замечательным врачам: спинальным хирургам Бакланову А.Н. и Орлову И.И. и врачу анестезиологу Смирнову И.В. за прекрасно проведенную операцию моему сыну Лапшину Е. Мы приезжаем к ним уже на вторую операцию и не перестаем восхищаться золотыми руками врачей.
Огромная благодарность всему медперсоналу шестого этажа за их внимательность и готовность помочь. 
Благодарность помощнику Владиславу за его поддержку и заботу. 
Ваша клиника – это просто чудо. Все сделано для комфорта пациентов. 
Спасибо вам за вашу помощь, гостеприимство и спасение моего сына.

Княжева А.А.

Хотим выразить огромную благодарность врачам: Бакланову А.Н, Смирнову И.В, Орлову И.И. Вы сотворили для моего сына Лапшина Е.А. настоящее чудо, возможность сидеть, дышать полной грудью. Операция дала нам шанс на новую жизнь. Спасибо вам огромное за вашу работу. Так же хочется написать слова благодарности всему персоналу 6 этажа, всем медсёстрам, санитаркам. Ваша работа не менее важна. Спасибо за чуткое внимание, заботу, за вашу поддержку и ваши улыбки. Так же спасибо нашему помощнику Владиславу, который всегда приходил на помощь по любым вопросам, просто мог поговорить, посмеяться, когда было тяжко. Спасибо за вашу работу.

Лапшины

Огромное спасибо детскому неврологу Степаненко Наталье Леонидовне. наблюдаемся несколько лет и всегда получаем массу внимания к каждой возникшей или давно наблюдаемой проблеме. Всегда очень тщательное обследование, очень грамотные назначения и всегда проактивные действия. Согласование всех действий, понятная консультации, чуткое отношение к ребенку и работа с родителями на высшем уровне. Спасибо!

Елизавета

Выражаю огромную благодарность детскому неврологу Степаненко Н.Л. за своевременную и очень полезную помощь. Высокий профессионализм и теплое человеческое внимание, что еще нужно! Спасибо огромное.

Михаил Романов

Не внимательна к пациенту. Возможно она хороший специалист, но впечатление от приема - хочет поскорей избавиться от пациента. Он ей неинтересен. Я очень не доволен приемом, особенно в сравнении с врачом Строевой, у которой я лечился.

Александр Кулаков

Мурзина Оксана Юрьевна - замечательный врач! Ведет обоих детей с рождения. Внимательная, грамотная, чуткая. Врач доказательной медицины, без лишних назначений, но с профессиональным подходом. Рады, что попали именно к ней.

Анна
Поделиться:

Лицензии и сертификаты

Ваш браузер устарел рекомендуем обновить его до последней версии
или использовать другой более современный.