Отит у детей: причины, симптоматика и лечение воспаления уха

Что такое отит и почему дети болеют чаще?

Отит — это общее название воспалительных заболеваний уха. У детей это одна из самых частых причин обращения к педиатру и детскому отоларингологу (ЛОРу). Согласно статистике, около 80% детей хотя бы раз в жизни переносят отит, а у многих он приобретает рецидивирующее течение.

Малыши подвержены отитам больше взрослых людей из-за своих анатомических особенностей:

• Слуховая (евстахиева) труба у детей более короткая, имеет большую ширину и расположена более горизонтально, что упрощает попадание инфекции из горла или носа в среднее ухо.
• Аденоиды у детей воспаляются сильнее, они могут перекрывать устье евстахиевой (слуховой) трубы, нарушая вентиляцию каналов среднего уха.
• Незрелость иммунной системы делает организм более уязвимым перед инфекциями.

Классификация отитов: какие бывают?

Классификация отитов основана на локализации воспалительного процесса. Наружный отит представляет собой воспаление наружного слухового прохода, то есть участка от ушной раковины до барабанной перепонки. Он часто развивается после механических травм, например, при чистке ушей, или вследствие постоянного попадания воды, что характерно для так называемого «уха пловца».

Наиболее распространенной формой у детей является средний отит — воспаление барабанной полости. Он, в свою очередь, подразделяется на несколько видов: катаральный (протекающий без образования гноя), гнойный (с скоплением гнойного содержимого в барабанной полости) и экссудативный (при котором в среднем ухе скапливается негнойная жидкость без ярко выраженной острой воспалительной реакции).

Наименее распространенной, но наиболее серьезной формой является внутренний отит. Это воспаление элементов внутреннего уха, которое обычно возникает как тяжелое обострение среднего отита или генерализованной инфекции.

Таблица: Основные виды отита у детей и их характеристики

Причины и факторы риска

Основными возбудителями отита являются бактерии, такие как пневмококк и палочка Пфайфера, а также вирусы, включая грипп и риновирусы. Инфекция проникает в среднее ухо преимущественно тубарным путем — через слуховую трубу из носоглотки, что особенно часто происходит при наличии определенных факторов риска.

К ним относятся частые эпизоды ОРВИ и ринитов, а также увеличенные аденоиды, которые нарушают вентиляцию среднего уха. Значительную роль играет и аллергический ринит, вызывающий отек слизистой оболочки. Искусственное вскармливание также повышает риск, поскольку дети в этом случае не получают иммунные факторы материнского молока.

Дополнительными негативными обстоятельствами являются постоянное пассивное курение и посещение детского сада, что связано с повышенной циркуляцией инфекций в коллективе.

Симптомы отита у ребенка разного возраста

Клиническая картина разнится от возраста, так как маленький ребенок не может описать тип и расположение боли.

У малышей до 1 года

• Беспокойство, непрерывный плач, особенно ночью.
• Отказ от грудного кормления или бутылочки (сосание и глотание усиливают боль).
• Ребенок вертит головой, трется больным ухом о подушку.
• «Симптом козелка» — резкий плач при надавливании на козелок (хрящик у входа в слуховой проход).
• Рост температуры тела.

У детей старше года

• Сильная, стреляющая ушная боль.
• Снижение слуха, чувство заложенности.
• Рост температуры.
• Может быть головная боль, тошнота.
• Во время разрыва барабанной менбраны — выделение гноя или сукровицы из ушного канала (при этом боль стихает).

Диагностика: как врач ставит диагноз?

Выявлением и лечением отита занимается детский врач-оториноларинголог (ЛОР). Процесс обследования начинается со стандартного сбора жалоб и изучения истории заболевания. Основным диагностическим методом является отоскопия — процедура, при которой врач с помощью специального инструмента (отоскопа) проводит визуальный осмотр барабанной перепонки.

Характер ее изменений напрямую указывает на форму отита: при катаральном воспалении перепонка выглядит покрасневшей и втянутой, при гнойном отите она выбухает наружу, а в случае перфорации становится видно отверстие и гнойное отделяемое. Для изучения подвижности барабанной перепонки и извмерения давления в среднем ухе проводится тимпанометрия — этот метод особенно важен для выявления экссудативного отита. При этом типе болезни в полости скапливается жидкость.

У более старших детей дополнительно выполняется аудиометрия, позволяющая проверить остроту слуха и выявить его возможное снижение. Для лабораторного подтверждения воспалительного процесса в организме назначается общий анализ крови.

Лечение отита у детей

Выбор тактики лечения отита всецело зависит от его вида и тяжести состояния пациента. При лечении наружного отита основой является тщательный туалет слухового прохода и применение местных противовоспалительных и антибактериальных капель, таких как «Кандибиотик» или «Отофа». Если воспаление носит выраженный характер, терапия дополняется назначением системных антибиотиков.

В случае среднего отита первоочередной задачей является обезболивание и снижение температуры, для чего используются препараты ибупрофена или парацетамола. Важной составляющей лечения является применение сосудосуживающих капель в нос («Називин», «Отривин»), которые, снимая отек слизистой, способствуют восстановлению проходимости слуховой трубы.

Антибиотикотерапия назначается при гнойной форме и тяжелом течении катарального отита у детей младше двух лет, где препаратом выбора чаще всего служит амоксициллин. Подбор ушных капель зависит от состояния барабанной перепонки: при ее сохранности применяют противовоспалительные средства с обезболивающим эффектом («Отипакс»), а при перфорации — антибактериальные («Отофа», «Ципромед»).

В комплексной терапии также используется физиотерапия (лазер, УВЧ), а по строгим показаниям проводится парацентез — хирургический прокол барабанной перепонки для эвакуации гноя.

Крайне важно помнить, что прогревание уха абсолютно противопоказано при гнойном процессе. Кроме того, категорически нельзя самостоятельно применять ушные капли, если есть подозрение о лопнувшей барабанной перепонке.

Возможные осложнения

При затягивании лечения или неправильной терапии отит может вызвать осложнения:

• Тугоухость и серьезное ухудшение слуха.
• Развитие хронической болезни.
• Мастоидит — воспалительный процесс в сосцевидном отростке височной кости.
• Отогенные внутричерепные осложнения (менингит, инфекционный абсцесс (заражение) мозга).

Профилактика

Защита детей от отита включает в себя ряд мер против развития воспалительного процесса. Прежде всего, важно проводить адекватное и быстрое лечение насморка и ОРВИ, потому что эти болезни часто являются предшественниками отита.

Не менее существенна правильная гигиена носа, которая подразумевает регулярное промывание солевыми растворами для удаления слизи и бережное сморкание без чрезмерных усилий, чтобы избежать заброса инфицированного содержимого в слуховую трубу.

Наличие грудного вскармливания также играет защитную роль, укрепляя иммунитет ребенка. Следует уделять внимание своевременной диагностике и лечению аденоидов, поскольку их увеличение нарушает функцию слуховой трубы. Одной из самых эффективных специфических мер профилактики является вакцинация от пневмококковой и гемофильной инфекций — основных бактериальных возбудителей отита.

Часто задаваемые вопросы