Недоношенные дети: причины, выхаживание и реальные шансы на здоровую жизнь

Рождение малыша раньше положенного срока всегда пугает родителей. Страх за жизнь ребенка, неопределенность будущего, чувство вины — эти эмоции переживает каждая семья, столкнувшаяся с недоношенностью. Однако современная медицина научилась выхаживать даже очень маленьких детей. Эта статья поможет разобраться в ситуации, понять, что происходит с малышом, и получить практические рекомендации по уходу.

Что такое недоношенность и почему дети рождаются раньше срока

Недоношенность — это рождение ребенка до 37-й недели беременности. Малыши появляются на свет раньше срока по разным причинам, и далеко не всегда врачи могут точно определить, что именно спровоцировало преждевременные роды.

Срок беременности отсчитывают от первого дня последней менструации. Нормальная ее продолжительность составляет 40 недель.

Помимо срока рождения врачи обращают внимание на вес и рост новорожденного. Обычно недоношенные малыши весят менее 2500 граммов. Некоторые дети рождаются с массой тела около двух килограммов и чувствуют себя относительно хорошо. Другие появляются с весом менее килограмма и требуют серьезной медицинской поддержки.

Причины, по которым ребенок рождается раньше срока, разнообразны. Часто преждевременные роды провоцирует сочетание нескольких факторов. Родителям важно понимать: в большинстве случаев это не их вина.

Основные группы причин включают:

1. Осложнения беременности — гестоз, предлежание плаценты, отслойка плаценты, многоводие или маловодие нарушают нормальное течение беременности
2. Проблемы со здоровьем матери — хронические заболевания сердца, почек, сахарный диабет, гипертония создают дополнительную нагрузку на организм
3. Инфекции — бактериальные и вирусные инфекции мочеполовой системы могут спровоцировать воспаление
4. Многоплодная беременность — при вынашивании двойни или тройни роды часто происходят раньше срока
5. Образ жизни и стрессы — курение, употребление алкоголя, тяжелый физический труд, постоянные стрессы негативно влияют на течение беременности
6. Патологии матки — врожденные аномалии строения, истмико-цервикальная недостаточность не позволяют выносить ребенка до положенного срока

Медики делят недоношенность на четыре степени в зависимости от срока гестации и массы тела при рождении. Чем ближе срок рождения к 37 неделям, тем лучше прогноз.

Малыши с первой степенью недоношенности обычно хорошо адаптируются. Их органы почти полностью сформированы, и при правильном уходе они быстро догоняют доношенных сверстников. Дети со второй и третьей степенью нуждаются в более серьезной медицинской поддержке. Младенцы с экстремально низкой массой тела — самая уязвимая группа, они требуют интенсивной терапии и длительного выхаживания.

Внешний вид недоношенного малыша отличается от доношенного новорожденного. Кожа у такого ребенка тонкая, красноватая, часто морщинистая из-за недостатка подкожного жира. Тело покрыто тонкими волосками — лануго.

Голова кажется непропорционально большой. Роднички и швы черепа широко открыты, кости черепа мягкие. Ушные раковины мягкие, плохо держат форму. Ногти на руках и ногах короткие, иногда не доходят до кончиков пальцев. Все эти особенности временные и исчезают по мере роста ребенка.

Чем недоношенность опасна для ребенка

Недоношенные дети уязвимы потому, что их органы не успели полностью сформироваться. Каждая неделя, проведенная в материнской утробе, критически важна для созревания организма.

Последние недели беременности играют ключевую роль в подготовке ребенка к рождению. В этот период активно созревают легкие, укрепляется сердечно-сосудистая система, развивается головной мозг, накапливается подкожный жир. Недоношенный малыш лишается этого важного времени.

Степень незрелости зависит от срока гестации. Ребенок, родившийся на 36-й неделе, имеет гораздо больше шансов на быструю адаптацию, чем малыш, появившийся на 28-й неделе.

Дыхательная система — одна из самых уязвимых у недоношенных малышей. Легкие начинают полноценно работать только к 35–36-й неделе беременности, когда в них вырабатывается достаточное количество сурфактанта. У недоношенного ребенка сурфактанта мало или нет совсем.

Сразу после рождения может развиться респираторный дистресс-синдром — тяжелое нарушение дыхания. Врачи помогают таким детям специальными аппаратами искусственной вентиляции легких и вводят искусственный сурфактант.

У многих недоношенных детей остается открытым артериальный проток — соединение между аортой и легочной артерией. Это создает дополнительную нагрузку на сердце и легкие. Иногда проток закрывается самостоятельно, в других случаях требуется лечение.

Головной мозг недоношенного ребенка продолжает формироваться уже после рождения. Незрелость нервной системы делает малыша уязвимым перед различными повреждениями. Сосуды мозга хрупкие, что может привести к внутрижелудочковым кровоизлияниям.

Легкие кровоизлияния часто рассасываются самостоятельно. Тяжелые могут привести к нарушениям развития. Всем недоношенным детям регулярно проводят УЗИ головного мозга для раннего выявления проблем.

Органы чувств и пищеварительная система также страдают от недоношенности.

Основные проблемы включают:

• Ретинопатия недоношенных — патология сетчатки глаза, возникающая из-за незрелости сосудов
• Снижение слуха — недоношенные дети имеют повышенный риск тугоухости
• Проблемы с кормлением — сосательный и глотательный рефлексы формируются только к 34–35-й неделе
• Незрелость кишечника — пищеварительная система плохо справляется с перевариванием пищи

Не у всех недоношенных детей развиваются серьезные осложнения. Главный фактор — срок гестации и вес при рождении. Чем ближе к доношенному сроку родился малыш, тем меньше проблем возникает.

Качество медицинской помощи играет решающую роль. Современные перинатальные центры оснащены всем необходимым оборудованием. Своевременное введение сурфактанта, правильная респираторная поддержка, грамотное питание улучшают прогноз.

Как выхаживают недоношенных детей в роддоме и больнице

Выхаживание недоношенного малыша — это сложный процесс, требующий участия команды специалистов. Главная задача врачей — создать условия, максимально приближенные к внутриутробным.

Команда неонатологов готовится к рождению недоношенного малыша заранее. Сразу после появления на свет ребенка принимают в теплые стерильные пеленки, оценивают его состояние и начинают необходимые манипуляции.

Врачи проверяют дыхание, сердцебиение, цвет кожи, мышечный тонус. Если малыш не дышит самостоятельно, сразу начинают респираторную поддержку. Недоношенные дети быстро теряют тепло, поэтому ребенка помещают под источник лучистого тепла или в кювез.

Кювез, или инкубатор, — это специальный закрытый бокс с прозрачными стенками, внутри которого поддерживаются оптимальные условия для недоношенного ребенка.

Внутри кювеза автоматически поддерживается нужная температура воздуха — обычно около 34–36 градусов. Регулируется влажность, подается увлажненный кислород. Кювез защищает ребенка от инфекций, посторонних шумов и яркого света.

К ребенку подключены датчики, непрерывно отслеживающие частоту дыхания, пульс, насыщение крови кислородом. Малыш находится в инкубаторе до тех пор, пока не научится самостоятельно поддерживать температуру тела.

Респираторная поддержка — важнейший компонент выхаживания. При легких нарушениях дыхания достаточно дополнительной подачи кислорода. Более серьезные случаи требуют CPAP-терапии — постоянного положительного давления в дыхательных путях.

Самым тяжелым детям проводят искусственную вентиляцию легких. Аппарат ИВЛ нагнетает воздух в легкие с заданной частотой. Недоношенным малышам часто вводят искусственный сурфактант — препарат, заменяющий натуральное вещество.

Питание — основа роста и развития. Сосательный и глотательный рефлексы еще не развиты, поэтому самых маленьких детей в первые дни кормят парентерально — через вену вводят питательные растворы.

Как только состояние стабилизируется, начинают энтеральное питание через зонд. Лучшее питание для недоношенного малыша — материнское молоко. Матери рекомендуют сцеживать молоко с первых часов после родов.

Метод кенгуру — это выхаживание недоношенного малыша в контакте кожа к коже с матерью или отцом. Ребенка кладут на обнаженную грудь родителя, накрывают одеялом.

Этот метод имеет доказанную эффективность. Недоношенные дети, регулярно практикующие метод кенгуру, быстрее набирают вес, реже болеют инфекциями, лучше развиваются.

Регулярное обследование позволяет вовремя выявить проблемы.

Основные обследования включают:

• УЗИ головного мозга — для выявления кровоизлияний и других патологий
• Осмотр офтальмолога — проверка сетчатки для раннего выявления ретинопатии
• УЗИ сердца — оценка работы сердца, выявление открытого артериального протока
• Анализы крови — контроль уровня билирубина, глюкозы, показателей воспаления
• Аудиологический скрининг — проверка слуха перед выпиской
• УЗИ органов брюшной полости — оценка состояния внутренних органов

Критерии готовности к выписке включают стабильное состояние, способность поддерживать температуру тела, набор веса, самостоятельное питание. Обычно вес при выписке составляет не менее 2000 граммов.

Сроки пребывания в стационаре различаются. Малыши с первой степенью недоношенности могут выписаться через одну-две недели. Дети с экстремально низкой массой тела иногда находятся в больнице два-три месяца.

Жизнь после выписки: уход за недоношенным ребенком дома

Выписка домой — начало нового этапа. Правильная организация ухода поможет малышу развиваться и крепнуть.

В комнате следует поддерживать 22–24 градуса. Влажность воздуха — оптимально 50–60 процентов. Минимизируйте посторонние шумы и яркий свет. Ограничьте посещения гостей в первые недели — недоношенные малыши имеют слабый иммунитет.

Грудное молоко — идеальное питание для недоношенного ребенка. Недоношенные дети едят меньшими порциями, но чаще — каждые два-три часа. Кормите малыша по требованию.

Если грудного молока недостаточно, врач может назначить докорм специализированными смесями. Взвешивайте ребенка раз в неделю. Недоношенные малыши должны прибавлять 150–200 граммов в неделю.

Для профилактики рахита всем недоношенным детям назначают витамин D в каплях. Врач может назначить препараты железа для профилактики анемии. Грудное молоко содержит железо в легкоусвояемой форме.

Перед применением любых рекомендаций обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Физическое развитие требует дополнительной стимуляции. Начинайте с легких поглаживаний всего тела. Нежно массируйте ручки, ножки, спинку, животик. По мере роста добавляйте простые гимнастические упражнения.

Некоторым детям требуется профессиональная реабилитация. Врач может направить к специалисту по лечебной физкультуре.

Перед применением любых рекомендаций обязательно проконсультируйтесь с врачом.

В первый месяц показывайте ребенка педиатру еженедельно. Помимо педиатра, малыша нужно регулярно показывать неврологу, офтальмологу, ортопеду.

Вакцинация проводится по индивидуальному графику. Если ребенок чувствует себя хорошо, прививки начинают в обычные сроки, считая от даты рождения.

Как развиваются недоношенные дети и когда догоняют сверстников

Родителей волнует вопрос, догонят ли их дети сверстников. Ответ в большинстве случаев положительный.

Недоношенные дети растут быстрее доношенных в первые месяцы жизни. Малыш может прибавлять по 800–1000 граммов в месяц. Физические параметры оценивают с учетом скорректированного возраста.

Скорректированный возраст — это возраст ребенка, считая от предполагаемой даты родов. Большинство недоношенных детей догоняют сверстников по физическим показателям к двум-трем годам.

Развитие двигательных навыков и речи у недоношенных детей идет с задержкой. Малыш начинает держать голову, переворачиваться, сидеть, ползать и ходить позже доношенных сверстников.

Оценивать развитие нужно по скорректированному возрасту. К трем-четырем годам психомоторное развитие большинства недоношенных детей соответствует возрастной норме.

Не все недоношенные дети полностью догоняют сверстников. Возможные отдаленные последствия включают нарушения зрения, снижение слуха, задержку психического развития, трудности с обучением.

Важно помнить: большинство недоношенных детей вырастают здоровыми. Серьезные последствия развиваются у меньшинства.

Прогноз и ответы на главные вопросы родителей

Прогноз зависит от множества факторов, и каждый случай индивидуален.

Современная медицина научилась выхаживать детей, рожденных на очень ранних сроках. Малыши, родившиеся после 32-й недели с весом более 1500 граммов, имеют очень хорошие шансы.

Дети, появившиеся на свет между 28-й и 32-й неделями, также имеют высокие шансы на выживание. Малыши с экстремально низкой массой тела — самая уязвимая группа, но даже такие крошечные дети могут выжить.

На прогноз влияет целый комплекс обстоятельств.

Ключевые факторы включают:

• Срок гестации и вес при рождении — чем ближе к доношенному сроку, тем лучше прогноз
• Качество медицинской помощи — современное оборудование, опытные врачи улучшают исход
• Наличие и тяжесть осложнений — кровоизлияния, тяжелая ретинопатия ухудшают прогноз
• Инфекции — тяжелые инфекционные заболевания повышают риск последствий
• Участие родителей — контакт кожа к коже, грудное вскармливание ускоряют развитие

Многие люди, родившиеся недоношенными, выросли здоровыми и достигли больших успехов. Их истории вселяют надежду. Главное — не терять надежду. Современная медицина умеет помогать даже самым маленьким детям.

Часто задаваемые вопросы о недоношенных детях