Ангина у детей: причины, симптомы и лечение

Что такое ангина?

Ангина (или острый тонзиллит) — это инфекционное заболевание, характеризующееся острым воспалением компонентов лимфатического глоточного кольца, чаще всего небных миндалин. У детей это одна из самых частых инфекций, особенно в возрасте от 3 до 7 лет. Миндалины служат «входными воротами» и первым барьером на пути инфекции, поэтому они так подвержены воспалению. Заболевание опасно не столько своими проявлениями, сколько риском развития серьезных осложнений со стороны сердца, почек и суставов, что требует особого внимания со стороны родителей и врачей.

Классификация и виды ангины

Ангины у детей классифицируют по нескольким признакам: по характеру воспаления и по возбудителю.

Классификация по характеру поражения миндалин

• Катаральная. Наиболее легкая форма. Характеризуется покраснением и отечностью миндалин, без гнойного налета. Симптомы интоксикации умеренные.
• Фолликулярная. На поверхности миндалин видны множественные гнойные точки бело-желтого цвета – это нагноившиеся фолликулы.
• Лакунарная. Проявляется скоплением гноя в лакунах (естественных углублениях) миндалин, который образует обширные налеты или пленки.
• Фибринозная. Характеризуется образованием сплошного бело-желтого налета, который может выходить за пределы миндалин.
• Язвенно-пленчатая (ангина Симановского-Плаута-Венсана). Вызывается симбиозом бактерий. Протекает с образованием язв на одной миндалине, при общем относительно удовлетворительном состоянии ребенка.

Классификация по возбудителю

• Бактериальная (около 80% случаев, из них 90% — β-гемолитический стрептококк группы А).
• Вирусная (аденовирус, вирус Эпштейна-Барр, энтеровирусы).
• Грибковая (грибы рода Candida).

Следующая таблица наглядно демонстрирует ключевые различия между наиболее распространенными видами ангины.

Таблица: Сравнительная характеристика основных видов ангины у детей

Причины и возбудители

Основной путь передачи инфекции — воздушно-капельный (при кашле, чихании, разговоре). Реже — контактно-бытовой (через общую посуду, игрушки, предметы гигиены) или алиментарный (с пищей).

Главные возбудители:

1. Бактерии: β-гемолитический стрептококк группы А (БГСА) является причиной до 30% случаев ангины у детей старше 3 лет. Реже — стафилококки, пневмококки.
2. Вирусы: аденовирусы, риновирусы, вирусы гриппа и парагриппа, энтеровирусы (герпетическая ангина), вирус Эпштейна-Барр (при инфекционном мононуклеозе).
3. Грибки: встречаются реже, обычно на фоне длительного приема антибиотиков или у детей с иммунодефицитом.

Факторами риска развития заболевания являются переохлаждение, снижение местного и общего иммунитета, неполноценное питание, наличие хронических очагов инфекции (кариес, синусит).

Симптомы и признаки ангины у ребенка

У ребенка с ангиной наблюдается комплекс общих и местных симптомов. Прежде всего, это острая боль в горле, из-за которой он отказывается от еды и питья, так как боль усиливается при глотании. Горло становится ярко-красным, миндалины отекают, и на них могут появляться гнойные пробки или налеты. Голос при этом может измениться, стать гнусавым и приглушенным.

Параллельно развивается выраженная общая интоксикация организма. Она проявляется резким подъемом температуры тела до 38-40°C, которая часто плохо сбивается жаропонижающими средствами. Состояние сопровождается сильной слабостью, вялостью, головной болью, ломотой в теле и ознобом. Характерным признаком также является увеличение и болезненность подчелюстных и шейных лимфоузлов, которые становятся плотными на ощупь.

У детей младшего возраста заболевание часто протекает тяжелее и может сопровождаться тошнотой, рвотой, болями в животе.

Диагностика ангины

При появлении симптомов ангины у ребенка необходимо обратиться к педиатру или детскому отоларингологу (ЛОРу). Диагностикаp этого заболевания является комплексной и включает в себя несколько этапов.

Врач начинаеpт со сбора анамнеза и осмотра: он оценивает общее состояние ребенка, проводит фарингоскопию (осмотр горла) и пальпирует лимфатические узлы. Для быстрого выявления бактериальной причины может быть проведен экспресс-тест на стрептококк, который позволяет в течение 5-10 минут определить наличие БГСА (бета-гемолитического стрептококка группы А) прямо в кабинете врача.

Наиболее точным методом диагностики является бактериологический посев мазка с миндалин и задней стенки глотки. Этот «золотой сpтандарт» с высокой точностью определяет возбудителя и его чувствительность к антибиотикам, однако результат готовится в течение 2-3 дней.

Для дифферpенциальной диагностики и оценки состояния организма назначается общий клинический анализ крови, который помогает отличить бактериальную инфекцию (характерны высокий нейтрофилез и повышение СОЭ) от вирусной (чаще наблюдается лифмоцитоз). С целью своевременного выявления возможных осложнений на почки (гломерулонефрит) через 7-10 дней после начала болезни рекомендуется сдать общий анализ мочи.

Как лечить ангину у ребенка?

Для эффективного лечения ангины и профилактики осложнений важно соблюдать общие рекомендации. На период лихорадки ребенку показан постельный режим. Необходима щадящая диета, которая включает теплую, протертую и неострую пищу, такую как бульоны, пюре и каши. Обязательно обильное теплое питье (компот, морс, вода) для уменьшения интоксикации. Также важно изолировать ребенка от других детей, чтобы предотвратить распространение инфекции.

Медикаментозная терапия назначается врачом строго по показаниям. Антибиотики применяются исключительно при подтвержденной бактериальной (стрептококковой) ангине. Препаратами выбора являются пенициллины («Амоксициллин», «Амоксиклав»), а при аллергии на них — макролиды («Азитромицин»). Курс лечения, составляющий обычно 10 дней, необходимо завершить полностью, даже если симптомы исчезли.

Для снижения температуры выше 38.5°C используются жаропонижающие средства на основе ибупрофена («Нурофен») или парацетамола («Панадол»). Местная терапия включает полоскание горла растворами антисептиков («Мирамистин», отвар ромашки), применение спреев («Тантум Верде») и таблеток для рассасывания («Лизобакт») с учетом возраста ребенка. Для профилактики дисбактериоза на фоне приема антибиотиков рекомендован курс пробиотиков («Линекс», «Аципол»).

Важно: при вирусной ангине антибиотики неэффективны! Лечение симптоматическое.

Возможные осложнения ангины

Несвоевременное или неправильное лечение ангины может привести к серьезным осложнениям, которые делятся на две группы.

Ранние (гнойные) — возникают во время болезни из-за распространения инфекции на соседние органы и ткани:

• Паратонзиллярный или заглоточный абсцесс.
• Отит.
• Синусит.
• Бронхит.

Поздние — развиваются через 2-4 недели после болезни и имеют инфекционно-аллергическую природу:

• Острая ревматическая лихорадка с поражением сердца и суставов
• Постстрептококковый гломерулонефрит (поражение почек)
• Реактивный артрит

Профилактика ангины

Чтобы не заболеть ангиной, важно соблюдать несколько простых правил. Старайтесь не контактировать с теми, кто уже болеет. Постепенно закаляйте организм. Вовремя лечите хронические болезни, например, кариес или воспаленные аденоиды. Правильно питайтесь и соблюдайте режим дня.

Во время вспышек простудных заболеваний можно использовать дополнительные средства защиты: например, оксолиновую мазь или промывать нос соленой водой.

Часто задаваемые вопросы