Сухой кашель у детей: этиология, диагностика и безопасные методы терапии

Сухой кашель – один из наиболее частых симптомов, с которым родители обращаются в поликлинику. В сравнении с влажным кашлем, сухой не сопровождается отделением мокроты, часто бывает навязчивым, мучительным для ребенка и может мешать сну, негативно влиять на общее самочувствие. Понимание причин, своевременная диагностика и корректный подход к лечению позволяют быстро облегчить состояние ребенка и избежать осложнений

Что это такое

Кашель представляет собой сложный рефлекс организма, направленный на очистку дыхательных путей от посторонних веществ, микроорганизмов или избыточной слизи. Этот процесс запускается при попадании раздражающих факторов на чувствительные нервные окончания слизистой оболочки верхних дыхательных путей.

Сухой (непродуктивный) кашель

Он характеризуется отсутствием мокроты и возникает вследствие раздражения нервных рецепторов, расположенных в зоне гортани, трахеи либо бронхов. Чаще всего такой вид кашля появляется внезапно и сопровождается неприятными ощущениями, такими как першение в горле, раздражение слизистых оболочек и чувство сухости.

Основные причины

Причины кашля весьма разнообразны и имеют инфекционные и неинфекционные мотивы.

Инфекционные заболевания

• Инфекции, переносимые вирусами. Острые респираторные инфекции становятся самыми частыми причинами острого непродуктивного кашля. Как правило, в первые несколько дней кашель имеет сухой характер, а затем постепенно переходит в продуктивный, когда начинает выделяться мокрота.
• Бактериальные инфекции. Среди бактериальных инфекций выделяют коклюш, паракоклюш, микоплазму и хламидиозную пневмонию. Эти возбудители вызывают особый вид кашля – сильный, судорожный, спастического характера («приступообразный»), сопровождающийся специфическим свистящим вдохом («репризой»).
• Другим примером инфекционного поражения дыхательной системы является ложный круп (острый стенозирующий ларинготрахеит). Это заболевание проявляется резким ухудшением состояния больного ребенка ночью или утром, появлением грубого лающего кашля, затруднением дыхания и изменением голоса до полной афонии.

Помимо инфекционных заболеваний существует ряд неинфекционных факторов, провоцирующих развитие кашля.

• Аллергия. Реакция на различные аллергены (пыль в помещении, пыльцу растений, частички плесени, шерсть домашних животных) тоже способна вызвать хронический кашель сухого типа. Он чаще всего сопровождается ринитом (насморком), конъюнктивитом (слезотечением), зудом кожи и прочими симптомами аллергии.
• Инородное тело в дыхательных путях. Случайное попадание мелких предметов (например, кусочков пищи, игрушек) в верхние отделы дыхательных путей вызывает интенсивный кашлевой рефлекс, способствующий удалению постороннего предмета. Если инородное тело застряло глубоко в бронхиальном дереве, немедленно обращайтесь к специалисту!
• Заболевания желудочно-кишечного тракта. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) проявляется обратным поступлением желудочного сока в пищевод и горло, вызывая постоянный воспалительный процесс и кашель преимущественно в горизонтальном положении пациента (ночью).
• Пассивное курение. Табачный дым негативно влияет на состояние органов дыхания детей и взрослых, приводя к возникновению хронического кашля и снижая местный иммунитет.
• Экология помещения. Недостаточная влажность воздуха, чрезмерная запыленность помещений, наличие вредных газов и аэрозолей приводят к высушиванию слизистых оболочек дыхательных путей, появлению дискомфорта и раздражающего кашля.

Выявление истинной причины кашля играет ключевую роль в назначении правильного лечения и профилактики возможных осложнений.

Как распознать проблему

Характер кашля способен многое рассказать врачу о причине заболевания. Рассмотрим несколько типичных проявлений кашля и их возможные причины.

• Лающий кашель характеризуется грубым, резким звучанием, похожим на лай собаки. Обычно этот вид кашля возникает вследствие воспаления слизистой оболочки гортани, особенно часто встречается при таком заболевании, как круп. Это состояние требует немедленного обращения к специалисту, поскольку воспаление гортани способно привести к сужению дыхательных путей и затруднить дыхание ребенка.
• Приступообразный кашель, когда пациент совершает серию сильных выталкивающих движений воздухом на выдохе, заканчивается глубоким судорожным вдохом (его называют «репризой»), сопровождающимся характерным свистящим звуком. Такой симптом является классическим признаком инфекционной болезни – коклюша. Коклюш провоцируется бактерией Bordetella pertussis и опасен осложнениями, особенно среди дошкольников.
• Ночной кашель проявляется преимущественно во время сна или отдыха в горизонтальном положении тела. Причиной такого типа кашля чаще всего становятся определенные состояния: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), при которой происходит заброс содержимого желудка обратно в пищевод, оно раздражает слизистую оболочку горла и вызывает приступы кашля ночью. Другой распространенной причиной является стекание слизи по задней стенке глотки (постназальный затек), возникающее при насморке или синуситах.
• Кашель после физических нагрузок или сильного смеха может свидетельствовать о повышенной чувствительности дыхательных путей, известной как бронхоспазм. Этот симптом нередко служит первым сигналом начала развития патологии – как бронхиальная астма. Люди с таким видом кашля испытывают трудности с дыханием вскоре после бега, быстрой ходьбы или даже эмоционального возбуждения.

При появлении сопутствующих симптомов – повышения температуры тела, затрудненного дыхания (одышка), изменения цвета лица (посинение носогубного треугольника), осиплости голоса или боли в груди – следует незамедлительно обратиться за квалифицированной помощью врача. В некоторых случаях данные признаки могут сигнализировать о серьезных состояниях, угрожающих жизни пациента, таких как пневмония, сердечная недостаточность или тяжелая форма аллергии.

Диагностические мероприятия

Диагностический процесс начинается с подробного опроса родителей и внимательного осмотра ребенка врачом-педиатром. Для постановки точного диагноза врач собирает подробную историю болезни, обращая внимание на несколько ключевых моментов:

Анамнез заболевания

Важны начало и продолжительность кашля, когда именно он появился, как долго продолжается? Это помогает определить стадию заболевания и предположить возможные причины возникновения симптома. Характер кашля тоже важен, обращают внимание на то, приступообразный он или постоянный. Приступообразный характер кашля может указывать на коклюш, бронхиальную астму или другие патологии дыхательных путей.

Устанавливают связь со временем суток и физическими нагрузками. Усиливается ли кашель ночью или утром, появляется ли после физической активности или сохраняется постоянно. Эти сведения помогают дифференцировать аллергическое происхождение кашля от инфекционного процесса.

Наконец, роль играет наличие контактов с больными людьми или потенциальными аллергенами. Были ли случаи контакта с человеком, страдающим респираторными заболеваниями, живет ли ребенок рядом с источником возможных аллергенов (домашние животные, пыльца растений). Такая информация важна для выявления возможного источника инфекции или аллергии, вызывающей симптомы у ребенка.
Используются разные методы обследования. Физикальный осмотр включает аускультацию (выслушивание) легких и сердца для выявления хрипов или других патологических шумов.

Назначаются лабораторные анализы:

• общий анализ крови (для выявления признаков воспаления или аллергии);
• мазок из зева и носа (для исключения бактериальной флоры);
• специфические анализы (ПЦР) на коклюш, микоплазму при подозрении на эти инфекции.

Используются инструментальные методы:

• рентгенография органов грудной клетки (для исключения пневмонии или инородного тела);

• спирометрия (у детей старшего возраста) для оценки функции внешнего дыхания.

Дополнительно может быть назначена консультация лор-врача или аллерголога-иммунолога (при необходимости).

Принципы безопасной терапии

Лечение сухого кашля должно быть направлено не на подавление кашлевого рефлекса как такового (если он не носит мучительный характер), а на устранение его причины и облегчение состояния ребенка.

 Корректируются режим и окружающая среда:

• обеспечение доступа свежего, прохладного и влажного воздуха в помещение (регулярное проветривание, использование увлажнителя);
• обильное теплое питье для увлажнения слизистых оболочек изнутри.

Медикаментозная терапия (строго по назначению врача):

• противокашлевые препараты центрального действия применяются только при сухом, мучительном, изнуряющем кашле (например, при коклюше), по строгим показаниям. Их использование при наличии мокроты опасно!
• местные средства, пастилки для рассасывания (у детей старше 3-4 лет) могут смягчать раздражение в горле;
• ингаляции с физиологическим раствором через небулайзер – безопасный и эффективный метод увлажнения дыхательных путей. Применение любых лекарственных растворов для ингаляций возможно только по назначению врача.

Мнение врача

Сухой кашель у ребенка – это всегда сигнал для родителей. Важно понимать, что кашель – это не болезнь, а симптом. Наша задача – найти причину. В большинстве случаев ОРВИ кашель проходит самостоятельно при поддержании правильного питьевого режима и влажности воздуха. Однако если кашель носит приступообразный характер, мешает сну или сопровождается высокой температурой и одышкой, визит к врачу откладывать нельзя. Самолечение муколитиками или антибиотиками при сухом кашле не только бесполезно, но и может навредить здоровью ребенка», – отмечает врач-педиатр АО «Медицина».

Морозова Екатерина Вячеславовна

Врач-педиатр высшей категории. Кандидат медицинских наук.

На частые вопросы отвечает:

Морозова

Екатерина Вячеславовна

Стаж 18 лет

Врач-педиатр высшей категории. Кандидат медицинских наук.

Остались вопросы? Оставьте завявку и запишитесь на консультацию

Задать вопрос

+7 (495) 153-49-30

Можно ли использовать горчичники или банки при сухом кашле?

Морозова Екатерина Вячеславовна

Врач-педиатр высшей категории. Кандидат медицинских наук.

Нет. Эти методы не имеют доказанной эффективности и могут вызвать ожог кожи или аллергическую реакцию у ребенка. Современная педиатрия их не рекомендует.

Нужно ли давать ребенку сиропы от кашля при первых признаках простуды?

Морозова Екатерина Вячеславовна

Врач-педиатр высшей категории. Кандидат медицинских наук.

Нет. Большинство сиропов от кашля либо разжижает мокроту (что бесполезно при сухом кашле), либо подавляет кашлевой центр. Их должен назначать только врач после осмотра.

Эффективен ли мед при сухом кашле?

Морозова Екатерина Вячеславовна

Врач-педиатр высшей категории. Кандидат медицинских наук.

Мед может смягчить горло и уменьшить частоту кашля у детей старше 1 года. Однако он является сильным аллергеном и противопоказан детям до года из-за риска ботулизма.

Как отличить аллергический кашель от простудного?

Морозова Екатерина Вячеславовна

Врач-педиатр высшей категории. Кандидат медицинских наук.

Аллергический кашель обычно сухой, длительный (несколько недель), не сопровождается высокой температурой и часто возникает в определенных условиях (контакт с животными, пылью) или в определенное время года.

Когда сухой кашель становится опасным?

Морозова Екатерина Вячеславовна

Врач-педиатр высшей категории. Кандидат медицинских наук.

Опасными признаками являются: шумное дыхание с затрудненным вдохом (признак крупа), посинение кожи вокруг рта, высокая температура более трех дней, рвота после приступов кашля. В этих случаях требуется немедленная медицинская помощь.