Судорожный синдром у детей является проявлением неспецифической реакции детского организма на раздражители внешнего и внутреннего характера. Проявление патологии имеет приступообразный внезапный характер мышечных сокращений непроизвольной природы.
Судорожный синдром у детей сопровождается развитием парциальных и генерализованных судорог, имеющих клонический или тонический характер, при этом может наблюдаться потеря сознания.
Причины судорожного синдрома у детей устанавливаются на консультации педиатра, травматолога и невролога после проведенного обследования, которое включает ЭЭГ, рентген черепа, КТ и МРТ головного мозга и другие.
Купировать приступы судорожного синдрома у детей можно при помощи инъекций антиконвульсантов и общей терапии основной болезни. Это заболевание относится к частым проявлениям ургентного состояния в детском возрасте. Протекает синдром при развитии пароксизмов судорожного типа. Патология встречается не чаще 20 случаев на 1000 детей, то есть не более 2% случаев. Большая часть приступов случается в возрасте до трех лет. Дошкольники в 5 чаще сталкиваются с данной патологией.
Основная причина такой распространенности заключается в незрелости нервной системы ребенка в дошкольном возрасте, которая обуславливает склонность к неадекватным общемозговым реакциям и разнообразию причин способствующих развитию судорог.
Судорожный синдром у детей не рассматривается как самостоятельный диагноз, так как развивается исключительно на фоне основных заболеваний, в круг которых входит большое количество различных патологий из эндокринологии, неврологии, травматологии и педиатрии.
Причины
Они многообразны:
- неонатальный период – серьезное поражение центральной нервной системы новорожденного вследствие гипоксии плода или асфиксии, наличие родовой внутричерепной травмы, алкогольный синдром плода, различные внутриутробные и постнатальные инфекции: токсоплазмоз, герпес, краснуха, цитомегалия, сифилис и прочие, а также аномалии в развитии мозга врожденного характера: гидроанэнцефалия, гидроцефалия и другие. Также алкогольная или наркотическая зависимость будущей матери способствуют развитию абстинентного синдрома. Заражение пупочной ранки довольно редко вызывает столбнячный тип судорог;
- нарушение метаболизма – нарушенный электролитный баланс чаще встречается у недоношенного ребенка, внутриутробные гипотрофии, галактоземии и фенилкетонурии. Сюда же относят токсические изменения метаболизма под воздействием чрезмерно высокого уровня билирубина;
- нарушения эндокринной системы – сахарный диабет, гипопаратиреоз или недостаток кальция на фоне спазмофилии;
- дети первого года жизни часто подвержены следующим факторам: нейроинфекции (энцефалит или менингит), инфекционные заболевания (грипп, пневмония, сепсис, отит или ОРВИ), черепно-мозговые травмы, осложнения после прививок, развитие эпилепсии, наличие опухоли в мозге, врожденные пороки сердца, всевозможные интоксикационные процессы и отравления, факоматоз или наследственные заболевания центральной нервной системы разрушающего характера;
- отдельно выделяют генетическую предрасположенность к развитию особенностей метаболизма или нейродинамики, которые снижают судорожный порог;
- провокаторами появления судорог выступают всевозможные инфекции, стрессы, чрезмерные и резкие возбуждения, перегревы и переохлаждения, дегидратация и прочие подобные факторы.
Классификация и виды
Классификация судорожного синдрома у детей предполагает выделение видов зависимости от следующих признаков:
- происхождение – эпилептический, симптоматический и вторичный. В случае отсутствия помощи в купировании приступа неэпилептического характера на протяжении получаса синдром переходит в стадию эпилептического вида;
- симптоматические бывают инфекционными или фебрильными, гипоксическими, структурными в случае поражения центральной нервной системы, метаболическими;
- по симптоматике – парциальные или локальные и генерализованные или общие. Первые охватывают определенные группы мышц, вторые все группы сразу;
- по характеру сокращения мышц – клонические и тонические. Первые имеют волнообразный характер сокращения и расслабления мышц скелета в быстром темпе. При втором наблюдаются затяжные спазмы.
Чаще всего на практике встречается генерализованный приступ тонико-клонического судорог.
Симптоматика
Судорожный симптом у детей выступает признаком наличия серьезного нарушения в деятельности детского организма.
Типичное течение генерализованного приступа тонико-клонического вида имеет внезапное начало. Признаки такого припадка:
- утеря контакта с внешней средой;
- блуждающий взгляд;
- плавающие движения глазных яблок;
- фокусировка взгляда – вверх и в сторону.
Тонический припадок характеризуется:
- запрокидыванием головы назад;
- смыканием челюсти;
- выпрямлением ног;
- согнутыми в локтях руками;
- напряженным телом;
- кратковременной задержкой дыхания и последующими жадными частыми вдохами;
- брадикардией;
- побледнением и посинением кожного покрова.
Клонический приступ общего характера характеризуется:
- восстановлением дыхания после апноэ;
- подергиванием отдельных мышц мимического и скелетного вида;
- восстановлением сознания.
Судорожный статус присваивается в том случае, если судорожные пароксизмы сменяют один другого, не позволяя сознанию восстановиться.
Самой распространенной формой судорожного синдрома являются фебрильные судороги. Типичным возрастом данного вида приступов является период от полугода до 5 лет. Он сопровождается повышением температуры тела больше отметки 38?. Токсические и инфекционные признаки поражения головного мозга при этом отсутствуют. Продолжительность данного вида судорог укладывается в промежуток от 1 до 5 минут. Этот вид является наиболее благоприятным из всех возможных, так как не влечет нарушений работы неврологического аппарата в организме ребенка.
Судорожный приступ при внутричерепных травмах сопровождается следующими признаками:
- срыгиванием;
- выбуханием родничка;
- рвотой;
- нарушением дыхания;
- цианозом или посинением.
Сам приступ имеет характер ритмичных сокращений некоторых групп мышц на лице или конечностях, реже становится генерализованным с тоническими проявлениями.
Нейроинфекции провоцируют появление приступов тонико-клонического вида, при этом преобладает ригидность мышц на затылке. Недостаток кальция вызывает судорожные сокращения на мышцах сгибателях, лице и сопровождается тошнотой, рвотой, ларингоспазмами и пилороспазмами. Гипогликемия развивается на фоне слабости, потливости, головных болей и дрожи в конечностях.
Эпилептические судороги сопровождаются наличием типичной предварительной ауры:
- ознобом или жаром;
- головокружением;
- раздражением на звуки или запахи и тому подобное.
Сам приступ начинается с детского крика и последующей потерей сознания с судорогами. Окончание приступа ознаменовано погружением в сон. В момент пробуждения ребенок какое-то время заторможен и произошедшего с ним не помнит.
Истинную этиологию судорожных приступов невозможно определить лишь по клинической симптоматике.
Осложнения
Некупированные своевременно приступы судорожного синдрома или отсутствие диагностирования причин их появления вызывают опасные осложнения:
- отек легких на фоне затруднений дыхания иди полного кратковременного его прекращения;
- остановку сердца в связи с нарушением кровообращения;
- травмирование при проявлении приступов во время физических нагрузок.
Когда следует обратиться к врачу
Первые приступы судорожного синдрома, как правило, не имеют большой выраженности, но требуют безотлагательной диагностики и консультации со специалистами – педиатром, неврологом, травматологом, эндокринологом и другим по мере необходимости.
Педиатрическое отделение АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) в Москве предлагает консультации первоклассных педиатров и узких специалистов. Записаться на прием можно по телефону +7 (495) 775-73-60, на сайте или лично по адресу: Москва 2-й Тверской-Ямской переулок д.10. Клиника имеет стационар, где можно пройти полноценное лечение.
Диагностика
В силу полиэтиологии судорожного синдрома диагностику и лечение могут проводить различные врачи, от неонатологов и педиатров до реаниматологов и токсикологов, включая неврологов, офтальмологов, эндокринологов и прочих узких специалистов.
Решающую роль в адекватной оценке причин возникновения детского судорожного синдрома играет доскональный сбор сведений анамнеза заболевания:
- наследственная отягощенность;
- перинатальные данные;
- травмы и прививки;
- прочие сведения и факты, предшествующие началу приступов.
Важным является уточнение характера судорожного приступа и обстоятельств его проявления, длительности, частоты и регулярности повторения, а также процесс выхода из припадка.
Основой диагностики судорожного синдрома все-таки являются инструментальные методы обследования:
- ЭЭГ – оценка биоэлектрической активности и наличие судорожной готовности головного мозга;
- реоэнцефалография – оценка кровотока и кровоснабжения мозга;
- рентгенография черепа – преждевременное закрытие родничков и швов либо их расхождение, пальцевые вдавления, оценка размеров и контуров всех важных составляющих черепа;
- биохимический анализ крови и мочи – уровень кальция, натрия, калия, фосфора, аминокислот, глюкозы и пиридоксина;
- дополнительные обследования для уточнения природы появления приступов – нейросонография, диафаноскопия, КТ и МРТ головного мозга, офтальмоскопия, ангиография, люмбальная пункция.
Целью диагностики является установление причин возникновения патологии. Провести необходимые лабораторные и инструментальные исследования можно в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга).
Лечение
В момент возникновения судорожного припадка крайне важно оказать правильную доврачебную помощь ребенку, для этого необходимо выполнить следующие действия:
- уложить на твердую поверхность;
- голову повернуть набок;
- воротник расстегнуть и обеспечить приток воздуха.
При первичном приступе необходимо вызвать скорую помощь и отправить ребенка в стационар для диагностики и выявления причин развития припадка.
Крайне важно обеспечить свободное дыхание. С этой целью рекомендуется:
- из полости рта удалить слизь, остатки пищи и рвотных масс механическим путем или электроотсосом;
- обеспечить ингаляцию кислорода.
При наличии установленной причины возникновения судорожного припадка осуществляется купирование приступа средствами патогенетической терапии, введенными путем инъекции или капельника:
- недостаток кальция – раствор глюконата кальция;
- недостаток магния – раствор магния сульфата;
- гипогликемия – раствор глюкозы;
- фебрильные судороги – антипиретики и так далее.
При отсутствии установленной причины развития припадков проводится симптоматическая терапия для купирования судорожного приступа. В данном случае средствами первой помощи можно назвать внутривенные или внутримышечные инъекции противосудорожных средств. Некоторые из таких препаратов можно вводить ректально. Детям в подобных случаях вводятся препараты, направленные на снижение риска отека головного мозга.
Лечение детей с судорожными пароксизмами неуточненной природы или появившимися на фоне травматизма, а также инфекционных заболеваний и метаболических нарушений проводится исключительно в условиях стационара.
Прогноз и профилактические мероприятия
Фебрильные судороги – явление возрастное, поэтому по мере взросления они прекращаются. Лишь только в 10 случаях из 100 они становятся эпилептическими. При этом мерами профилактики выступает предупреждение гипертермии на фоне инфекционных заболеваний.
Все остальные случаи развития судорожного синдрома подразумевают следующие профилактические меры:
- лечение основного заболевания;
- регулярное наблюдение у специалистов и профилактические осмотры;
- меры предупреждения патологии плода в перинатальный период.
Ррекомендовано соблюдение простых правил:
- минимизация стрессовых ситуаций и нервных перегрузок;
- исключение воздействия токсических веществ, таких как наркотики и алкоголь;
- предупреждение травматизма;
- своевременность профилактических осмотров;
- укрепление иммунитета.
Особенно важно оказать правильную доврачебную помощь при наступлении приступа судорожного синдрома у ребенка.
