Флегмона у новорожденных детей представляет собой гнойно-некротическое заболевание кожного покрова и подкожной жировой прослойки тяжелой формы. Патология характеризуется быстро распространяющимся патологическим процессом отмирания тканей. Клиническая картина проявления основывается на синдроме интоксикации, поражении кожи и подкожной ткани, сопровождаемые процессом их отторжения.
Диагностика флегмоны у детей основывается на сборе анамнеза, внешнем осмотре и определении симптоматики, а также лабораторных способах обнаружения воспаления. Лечение флегмоны у ребенка проводится комплексно с использованием традиционных и хирургических методов.
Флегмона новорожденных само по себе является воспалительным заболеванием кожи и подлежащих тканей гнойного характера острой формы. Патологический процесс имеет высокую скорость распространения и отличается полным отсутствием четких границ. Заболевание затрагивает такие области медицины как неонатология и педиатрия. Порядка 30% новорожденных с наличием бактериальных инфекций подвержены развитию флегмоны у детей. При этом в группу риска с одинаковой вероятностью относятся и мальчики, и девочки, но наибольший риск развития патологии наблюдается в случаях недоношенности ребенка.
Ранняя диагностика позволяет получать полноценное лечение и внушительные проценты полного выздоровления. При массовом поражении кожных покровов ребенок страдает значительными эстетическими дефектами и требуется проведение пластики. Наличие адекватного лечения флегмоны у ребенка дает минимальный процент летального исхода (не более 5%), а без правильного лечения – около 90%.
Причины
Фактором появления флегмоны у новорожденных становятся микроорганизмы:
- грамположительные,
- грамотрицательные,
- анаэробные.
Наиболее вероятными бактериями, вызывающими абсцессы и флегмоны у детей, являются:
- золотистый стафилококк,
- синегнойная палочка,
- кишечная палочка.
Самым вероятным путем проникновения микробов в организм новорожденного является повреждение эпидермиса. Другими способами попадания инфекции внутрь являются гематогенная диссеминация прочих очагов и лимфогенная диссеминация, например, пупочный сепсис. Что свидетельствует о ненадлежащем уходе за новорожденным ребенком – редкие купания, неглаженные пеленки и так далее. Дети, получившие родовые травмы, автоматически включаются в группу риска развития патологии.
Анатомические и физиологические особенности в строении кожного покрова и подкожной клетчатки обуславливают быстрое распространение флегмоны у детей. Здесь подразумевается:
- тонкость слоя рогового шара кожи;
- недостаточное развитие функций потовых желез;
- неразвитость соединительных перегородок жировой подкожной клетчатки;
- химический состав подкожно-жировой клетчатки – преимущество твердых кислот;
- слабое развитие кровообращения за счет перпендикулярной локализации магистральных сосудов у младенцев.
Симптомы
Проявление детской флегмоны происходит в период с 5 по 15 сутки после рождения. Начальные признаки имеют острый характер. Первоначально появляется синдром интоксикации:
- резкое ухудшение самочувствия – беспокойство;
- вялость и апатичность являются следующими признаками;
- отсутствие аппетита;
- повышение температуры до 38,5°С;
- наличие рвоты;
- побледнение кожного покрова до мраморного оттенка;
- язык сухой с белым налетом;
- повышенное сердцебиение и давление;
- красное пятно на месте поражения – сначала небольшое, но стремительно растущее в размере.
Самые вероятные места появления пятен – область между крестцом и копчиком, лопатки, спереди и сбоку грудной клетки, шея. Отсутствие лечения на данном этапе повышает температуру до 40°С, провоцирует развитие диареи и частой рвоты.
На протяжении первых 8 часов участок поражения флегмоной отекает и затвердевает подкожная клетчатка. К концу первых суток большая часть тела новорожденного становится пораженной флегмоной, а граница между здоровыми и пораженными тканями стирается. Младенец начинает терять массу тела. В этот период наиболее высокий риск распространения сепсиса и гнойных очагов в прочие органы. На фоне чего возникает пневмония, гнойный отит, перитонит и прочие заболевания гнойного характера.
По истечению 3 суток участки пораженных тканей становятся синюшными. Начиная с седьмого дня, происходит отмирание клеток эпидермиса, на фоне этого образуются раны за счет некроза тканей.
На дне раны можно обнаружить подкожно-жировую клетчатку багрового или темно-серого цвета. Активность протекающего процесса обуславливает глубину поражения тканей. Зачастую абсцессы и флегмоны у детей доходят до сухожилий и мышц, крайне редко – до костей.
По истечении 2 недель симптомы воспалительного процесса снижают свою активность. Раны начинают образовывать грануляции.
Когда следует обратиться к врачу
Флегмона несет в себе опасность для новорожденного с первых часов развития патологического процесса. Следовательно, родители должны при первых признаках интоксикации воспользоваться неотложной помощью специалистов – неонатологов и педиатров.
Педиатрическое отделение АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) в Москве предлагает консультации первоклассных педиатров. Записаться на прием можно по телефону +7 (495) 775-73-60, на сайте или у администраторов в клинике по адресу: Москва 2-й Тверской-Ямской переулок д.10.
АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) предлагает услуги вызова скорой помощи по телефону +7 (495) 775-73-60 и размещению ребенка в стационаре.
Диагностика
Диагностика детской флегмоны у младенцев предполагает первоначальный сбор данных анамнеза, последующий физикальный осмотр и проведение лабораторных тестов. Инструментальная диагностика в данном случае не требуется.
В процессе опроса матери ребенка первостепенное значение уделяется соблюдению правил ухода за новорожденным ребенком. Выявляются прочие очаги инфекции и иные пути проникновения микроорганизмов в организм ребенка.
Внешний осмотр дает представление о поражениях кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки, характере его локализации и наличию синдрома интоксикации.
Лабораторные тесты предполагают:
- общий анализ крови – выявление неспецифических признаков воспалительного процесса: смешение лейкоцитарной формулы влево вплоть до появления миелоцитов и высокий уровень СОЭ;
- определение изменений анемического характера – понижение количества эритроцитов и Hb;
- прочие признаки свидетельствуют о наличии развивающихся осложнений.
В процессе диагностики важно разграничить флегмону новорожденного от рожистого воспаления и асептического некроза.
Провести необходимые лабораторные исследования можно в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга).
Лечение
Флегмона у новорожденного ребенка подлежит исключительно хирургическому лечению. Чем быстрее будет произведено вмешательство, тем меньшее распространение получит патология и тем выше прогноз успешного исхода лечения.
Оперативное вмешательство представляет собой нанесение большого количества неглубоких разрезов на пораженные участки кожного покрова. Насечки выполняют функцию дренажа. Любая хирургическая операция у младенцев производится под наркозом, в крайне редких случаях используется местная анестезия.
Насечки производятся в шахматном порядке, при этом важно вовлекать здоровые ткани по периметру развившейся патологии. Задействование здоровой ткани необходимо по причине того, что подкожная клетчатка поражена в большей степени, чем кожный покров.
Операция завершается наложением повязок с антисептическим раствором. Послеоперационный период представляет собой перевязку через каждые 2 часа и контроль распространения воспалительного процесса. В случае прогрессирования флегмоны производится дополнительное нанесение надрезов.
Помимо хирургического вмешательства обязательно проведение антибактериальной терапии. Схема терапевтического лечения выбирается в соответствии с индивидуальными особенностями каждого конкретного организма, а также с учетом состояния новорожденного и распространения воспаления:
- слабая интоксикация и отсутствие сепсиса основывается на пенициллиновом ряду;
- запущенная форма и наличие сепсиса требует использования сильных современных антибиотиков.
Через 4 дня применения терапии проводится лабораторное исследование бактериального посева, на основании результатов которого корректируется схема лечения и начинается применение дезинтоксикационных препаратов, а также иммунотерапия и прочие методы.
Профилактика и прогноз
Ранняя диагностика и своевременное адекватное лечение приносят благоприятные прогнозы исходя болезни у новорожденных. Запоздалое обращение к специалистам или несвоевременная диагностика в сумме с неправильной антибактериальной терапией повышают риск летального исхода. При поражении более 12% кожного покрова наступление летального исхода составляет свыше 90% случаев.
Профилактические меры флегмоны новорожденного основываются на регулярном и правильном соблюдении гигиены младенца. Не менее важное значение имеет лечение неонатальных гнойных заболеваний, например, мастит или омфалит.
